диагноз

[Диагностик]

Итак. Вот диагноз с кодом из истории:
основной диагнноз: F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
сопутствующий: F32.9
Депрессивный эпизод неуточненный

[Флор Фаунов]

Уважаемый ! Что касается невролога, то я всё переписал из истории больше там ничего не было.
Что касаетсяназначения сероквеля то врач обосновал его назначение так:
Сероквель по сравнению с друними антидепресантами проявляет более высокое сродство к серотониновым 5HT2-рецепторам, благодаря входящему в его состав кветиапина. Обладает также высоким сродством к гистаминовым и a1-адренорецепторам и менее активен по отношению к a2-адренорецепторам. Не обладает сродством к м-холинорецепторам и бензодиазепиновым рецепторам - что очень важно в данном случае.
Он эффективно снижает депрессивную симптоматику и в то же время уменьшает симптомы враждебности и агрессивности и не вызывает значительное повышение массы тела. Поэтому считаю назначение именно этого препарата для пациента с данной симптоматикой наиболее приемлимым.
Я спросил, почему он так часто мняет препараты.
Он ответил, что при депрессивном эпизоде при первичном обращении очень сложно подобрать препарат, который подошёл бы именно данному пациенту. Не каждый препарат на всех действует одинаково. И привёл пример, как его больные, некоторые не могли заснуть от феназепама, а многие засыпали чуть ли ни сразу после приёма таблетки в коридоре.

[незарегистрированный]

Так я про билирубин, только если он такой был до начала лечения (БАК обычно всегда берут при поступлении, вместе с Rw и ВИЧ) и тогда становится очень любопытно что же принимал такого больной.

[незарегистрированный]

Уважаемый, какими нормативами вы пользовались ?Сейчас чуть ли не каждая лаборатория имеет "свои нормативы". Хотелось бы что бы Преднизолон скопировал бланк анализов полностью-биохимический и Общий.
Пы Сы: а что такое БАК(у нас БАКом называли бактериологическое исследование , которое проводилось больному в первые дни госпитализации)-биохимический анализ ?

[незарегистрированный]

БАК - Биохимический Анализ Крови
Нормативы по билирубину общему в большинстве учебников и справочников норма до 20,5 мкмоль/л

Бланк с датой и нормами конечно было бы интересно увидеть, поскольку вопрос для диагноза принципиальный.

[незарегистрированный]

Тема за***евает. То ли преднизолону стало неинтересно, то ли караул устал.
Новостей ноль. Заключения врачей лечащих несчастного на уровне санитара абортария. Надеюсь ни у кого не осталось сомнений, что к реактивному состоянию данный случай не имеет никакого отношения.
Если никто не возражает-лавочку прикрываем?

[незарегистрированный]

Ну зачем же закрывать такую интересную тему, тем более что кой-какие намеки на диагноз появились.
Подождем. Спешить то особо некуда.

[Макс]

Вопрос первый: когда он пишет, что "в каждой проходящей мимо девушке я видел тебя", что конкретно имеет ввиду ? Опять как видит - "внутренним взором?" Может мы просто наблюдаем кристализацию продуктивной симптоматики ? Вот еще подозрительный фрагмент-"Твой образ часто стоял перед моими глазами, но я никому не говорил об этом, потому, что боялся что скажут, что я СУМАШЕРДШИЙ ( написание этого слова я оставил без изменений). "
Вопрос второй: Кто такая Искра ? та же девушка, которой посвящена первая записка ? Или другая ? И резкий переход -обратите внимание "Я ненавижу жёлтый цвет, а у нас шторы в больничном коридоре в жёлтых тонах. Ненавижу их.!!!!!!!!!!!"
В чем вы увидели конкретность мышления ?
На пословицы даже с формальной точки зрения он ответил правильно. С не формальной...он не может выбрать из двух вариантов-признает оба правильными, но какой правильнее решить не может. Ничего не напоминает ?
Его конечно надо "покрутить"-подобные смазанные нарушения приходилось видеть у ребят курящих травку (канабиоиды)...
[/quote]
Уважаемая Арина!
Насчёт ваших двух вопросов, я пообщался сегодня с больным. Как говорится нашёл подход к нему. ( не мог же я еме сказать, что пошарился в его тумбочке и под матрац заглянул, ведь эти записочки я там нашёл). Ну в общем нашёл я один способ как его к ответам на ваши вопросы подвести.
Относительно "в каждой проходящей мимо девушке я видел тебя", я пришёл к выводу по его объяснениям, что это просто воспоминания. Он просто пытался спроецировать образ этой погибшей девушки на девушек, которых встречал. Он пытался найти сходства в них с погибшей( внешность, походку, голос). Во всех этих воспоминаниях прослеживаются какие отрывки, " я смотрел на них, пытаясь составить её образ, впоминал её волосы, взгляд". В общем тут действительно сложно разобраться. На конкретные вопросы отвечать отказывается, а то, о чём сам хочет рассказать, из этого ничего не ясно. Но ясно одно, что он из отрывков своих воспоминаний пытается составить полный портрет этой девушки, глядя при этом на других людей. Вот такая вот сложная задачка получается.
Что касается образа, "стоящего перед глазами" говорит, что она появлялась перед ним часто в любой момент, " когда я шёл по улице, мог резко остановиться потому,что видел её, но потом понимал, что мне показалось". "Когда был дома, она вхоодила в комнату или резко появлялась на балконе". И говорит, что все эти видения возникают вне зависимости от его желания, хочет он увидеть её или нет.
- Ты видел эти видения с образом этой девушки только когда думал о ней, вспоминал её?
-Нет, я мог думать совсем о другом, заниматься каким - нибудь делом, и вдруг она появлялась.
- Это был черно - белый образ, или просто серая тень, или очертание?
- Нет всё было как в жизни. Я видел её полностью, в цвете, одежду, волосы, глаза. Как будто передо мной стоял живой нормальный человек, поэтому я и боялся когда она появлялась.

Ответ на второй вопрос : да та же самая. Он не называет её имя. Говорит, пусть оно останется в моей душе со мной. Не хочу никому называть имя. А Искра - так назвал её и при жизни. Говорит, что такой ник на сайте в интернете у неё был, а потом стал для неё как второе имя.

Так что у меня такой вопрос. Вот эти образы цветные, которые возникали в любой момент, мне кажется что это всё же галюцинации.
Уважаемые доктора, что думаете?

[незарегистрированный]

Простите, но шизофренией здесь не пахнет.
Совершенно ясно, что у данного больного естественная гармония четырех первичных влаг несколько
нарушена, плотная,черная и кислая влаги, очищенные от соков селезенки,недостаточно надежно оберегают в крови горячую влагу, или же,как учит нас Гален, природная пневма, возникающая в сердце, не
сдерживает в должной мере пневму жизненную, возникающую впечени. Отсюда слишком быстрое, освобождение возникающей в мозгу душевной пневмы, что в свою очередь разжигает пустую игру воображения.
Что совершенно точно подтверждается результатами биохимических исследований

[Юра]

подскажите, как сюда рисунок можно скинуть, мой больной мне сегодня своим творчеством хвастался, стишки свои показывал и рисунок один меня сильно заинтересовал, хочу поделиться.
Пошла уже четвёртая неделя после начала лечения, обычно к этому времени больные уже домой хотят. спросил я его не хочет ли домой собираться, ответил, что нет. Причем так заволновался при этом вопросе, глаза в разные стороны забегали, даже руки затряслись.
Сдаётся мне, что чего то он там боится дома. Или вообще за стенами больницы. Но только вот как узнать : чего?.
И вот ещё интересные сведения: Вчера к нему вечером дружок приходил. Сам больной отказался встречаться с ним. А я воспользовался моментом и поговорил с ним.
Передачку приносил ему, ну там соки, фрукты, конфеты, и.т.д. И книжку про призраков, я её так немного полистал, скажем так книжка немного пошлого содержания, и как раз таки на тему призраков женсккого пола. Прихожу к выводу, что эти его записки как то связаны с этой книгой. И эти страхи его необоснованные, когда в самом начале он говорил, что бывают состояния, что "он боится не понятно чего, что страх без причины находит" . Такую чушь почитаешь, так любой нормальный человек свихнётся.
Ну вот например фраза одна : " а потом они все вместе зашли в город, образы призраков находили на него, он не мог избавиться от них, они сидели с ним за столиком в кафе, стояли рядом у поручня в автобусе, поджидали его в душевой, он уже сам не мог понять, где образы, а где реальные люди, он перестал оборачиваться на оклики знакомых людей, так как не знал призрак ли это или реальный голос. " Как то разрывно всё написано, ни какой связи не прослеживается у автора.
В общем чем дальше, тем сложнее.
Лечащий врач говорит на всё это, что " больному скучно лежать в больнице, вот и пишет свои выдумки. Абсолютно нормальное состояние для депрессивного больного."
У меня даже мысль промелькнула, что между врачом и пациентом какие - то отношения неприязненные, ну не может нормальный врач психиатр так просто относиться к этому всему. У него на всё ответ " просто". или " его дело" или " ну и что такого" . Или врач просто устал, давно не был в отпуске или интерес к работе пропал, или его вообще не было никогда. Нельзя же там относиться к больным.
Друг на мой вопрос "зачем пришёл?" ответил, что навестить пришёл. Но больной лежит уже почти месяц, нормальный друг уже давно бы не раз пришёл. Так что цель визита под сомнением. Сам больной отказался выйти к дружку. Друг говорит, что не понимает как он тут оказался вообще( в смысе больной к которому он пришёл). Все события из анамнеза поддвердил, но говорит, что странно, что больной сам обратился в клинику. Что он обычно все свои проблемы скрывал, а тут прям всё рассказал врачам так подробно.
Что объяснил тем, что "не хочет никого видеть". Но мне кажется, что дело тут гораздо серьёзнее. Вот эта книжечка может и есть разгадкой к его болезни.
Напишите свои мненения по данным новостям. И ещё: как поступить с книгой? Отдать и посмотреть на реакцию больного? Или не стоит отдавать, дабы не усугу***ть его состояние.

вот часть его творчества выкладываю, может это поможет на правильный путь к разгадке встать.

[Поэт]

Пусть на улице идёт снег
И дует ветер.
Мне так тепло и радостно здесь.
Я с тобою рядом,
И мне не нужно ничего.
Ни солнца,
Ни ветра дуновенья,
Я лишь хочу к тебе прикосновенья.
Я прикоснуться лишь хочу к твоим рукам,
Рукою проскользнуть по гладким волосам.
Иди ко мне - мы погуляем по другим мирам.
В них боли нету, нету тьмы,
Здесь будем вместе – я и ты.
Сожжём старой жизни гнилые мосты,
Пройдём, по дорогам ,
И выпьем воды.
Той чистой воды, не горькую чашу.
И вместе начнём жизнь теперь НАШУ!!!






Летнее.

Посмеяться бы над ветром,
Посмеяться над волной.
Посмеяться над свободой,
Посмеяться над собой.

Посмеяться над канавой,
Посмеяться над горой,
Посмеяться над обрывом.
Посмеяться над мечтой.

Посмеяться бы над кедром,
И свободу обрести.
Посмеяться над собою,
Покататься бы в волнах.
И оставить вдалеке бы
Всю усталость, боль и страх.
Посмеяться над собою.
Полетать бы в облаках.

Посмеяться над мечтою.
Посмеяться над собой.
Посмеяться над искрою,
Посмеяться над костром.
Посмеяться бы над солнцем,
Посмеяться над сосной.

Посмеяться над закатом.
И уйти бы от любви.
Посмеяться над раскатом,
Грома боли и тоски.

Посмеяться над цветами.
Посмеяться над делами.
Посмеяться над ребёнком.
Посмеяться над игрой.
Посмеяться бы над маской,
Снять её - и быть самим собой.








Мне больше не будет не больно не плохо.

Мне больше не будет
Не больно, не плохо.
И ночь не закончиться никогда.
И больше не будет
Ни выдоха – вдоха,
Я ухожу навсегда…
А время летит
А время уходит
А с ним уходит и боль.

И больше не нужно минуты считать
И больше не нужно рассветы встречать.
И больше не нужно так сильно страдать.
И даже не нужно больше дышать.
И сердцу не нужно кровь мне гонять.
Желудку не нужно еду принимать.
Глазам воспалённым не надо искать.
Рукам утомлённым не надо писать.
Ногам утомлённым не надо бежать.
Душе же не надо моей тосковать.

Мне больше не будет
Не больно не плохо…
Душа воспарит в небеса
И больше не будет выдоха- вдоха
Вокруг будет лишь пустота…
Не будет речушки,
Не будет канавы.
Не будет игрушки,
Не будет дубравы.
Не будет звезды одинокой на небе.
Не будет игры беззаботной у «стеги».
Не будет учёбы
Не будет мечты.
Не будет сомнений,
Не будет страданий.
Не будет ни зла,
Ни непониманий.
Ведь я в этом мире всего то лишь кроха.

Мне больше не будет
Не больно ни плохо…




Ночная железная дорога.

Рельсы, рельсы,
Шпалы, шпалы.
Человек идёт усталый.
Он всё время одинок,
Нет ни дома, ни дорог.
Нету счастья, нету силы,
Нет участия и мира.
Нету друга, нет семьи,
Нет ни боли, ни тоски.
Зато рельсы есть и шпалы.
Он идёт по ним устало…


Прощальное.

Ты проснулся рано утром,
За окном ещё темно.
Понимаешь, где ты, смутно.
Встать с кровати тяжело.

Поднимаясь еле – еле,
К своему окну идёшь.
Реки жизни обмелели,
Ничего уже не ждёшь…

За окном проходят люди,
За окном шумит листва…
Что с тобою завтра будет?
Жизнь – не детская игра.

В ванной нет воды горячей,
Да она и не нужна.
Стала жизнь твоя стоячей,
Делать что? Идти куда?...

Очень долго держишь руки
Под холодною водой.
Ведь физические муки,
Осла***ют боль душой.

Ты одежду одевая,
Выбираешь чёрный цвет.
Хорошо осознавая:
Это ведь ужасный бред…

Ты выходишь из квартиры,
В голове ужасный ком.
Лифт в подъезде не исправен,
Ты идёшь опять пешком…

Шёл по улице – машина
Облила тебя всего.
Мокрый снег, и брызги грязи
В миг летят тебе в лицо.
Твой автобус едет мимо,
И пешком ты на кольцо…

На дворе еще ведь утро,
Ты устал уже в конец.
Нету сил, и сердце бьётся
Всё быстрей, быстрей, быстрей.

В институте, на работе, в спорте,
Дома, и во всём.
Делать надо, делать что – то.
Только всё это - зачем?

Утром встав, ты понимаешь:
Всем до фени на тебя.
В этой жизни все ведь знают,
Что – дела, дела, дела…



В больнице.
Хотелось верить,
Что нет смерти.
Хотелось верить в жизнь.
Хотелось верить,
Что нет боли,
Хотелось просто жить.

Хотелось жить тогда, надеясь,
В то, что, тебя поймут.
Хотелось жить тогда с надеждой,
В цветные детские мечты.
И не хотелось быть одеждой,
Всё сокрывавшей до весны.

Тогда хотелось к ветру мчаться,
И воздухом дышать.
Теперь, нет сил сопротивляться,
Мне хочется упасть.

Меня депрессии глубокой,
С собой несёт волна.
Ну почему же так жестоко
Со мной была судьба?

Теперь сижу один здесь.
Мне страшно, одиноко и мороз.
На подоконнике больничном,
Я тихо плачу, не скрывая слёз.

А я хочу, чтоб кто – то рядом,
Со мною просто посидел.
И не хочу я в этой жизни
Остаться где – то не у дел.
И чтобы за руки держал бы,
И чтобы просто мне сказал:
Ты не один. И я с тобою.
Тебя я выслушать готова,
Тебя понять хочу.
Мы вместе связаны судьбою.
Но я один. И я грущу.

[Писатель]

1.То что он описал на галлюцинации как-то совсем не тянет-на иллюзии и то с натягом
2.Спросите его почему боится домой-то
не из-за этого ли и хранит под матрасом черте чего и тоже самое рассказывает ?
По-поводу СЦХ- не была бы столь категорична. Сложно сказать, его надо наблюдать и разбираться с установочным поведением. Вполне вероятно, что просто "косит".

[Макор]

Итак, мой отчёт за прошедшие выходные. Больные с отделения к 8 марта устроили концерт. Моё больной в нём не учавствовал, но зато в зале пел когда песния ему знакомые пели, а потом когда стихи начали рассказывать, то вышел со своим блокнотиком и начал декламировать из тех, что я писал в посте выше.
Домой не хочет,говорит, что цитата:" Там одиноко и пустота кругом. А тут люди, солнце. Там меня все ненавидят, а тут со мной говорят".
А сегодня весь день проспал. Когда его вызвал после обеда побеседовать, то он пришёл весь заспаный, глаза полузакрыты, на вопросы адекватно отвечать не смог. Так что разговор на завтра перенести пришлось.