Схема поддерживающей терапии

[Екмис]

Вчера был на вызове.
Повод "отравление таблетками, без сознания", оставим на совести сотрудника по приему вызовов.
Суть вызова. Б-ой шизофренией, получал нижеприведенную терапию в течении 5-6 лет. Живет с мамой, так же состоящей на учете в ПНД, из дома выходят редко, большую часть времени проводит у телевизора или в кровати. Новый участковый психиатр схему отменил, лекарства выписывать отказался. После скандала в ПНД мама, придя домой позвонила в "03" со словами "мой сын без таблеток умрет, он должен принимать то, что ему назначили". В ушах диспетчера по приему это отразилось как "отравился, без сознания".
При осмотре - клиника злокачественной нейролепсии....
Итак, чем же больной "питался" несколько лет: (утро-день-вечер-на ночь)
1. Амитриптилин 25 мг. 2 таб - 2 таб - 2 таб - ------- 150 мг/сутки
2. Галоперидол 5 мг. 2 таб - 2 таб - 2 таб - 2 таб 40 мг/сутки
3. Циклодол 2 мг 3 таб - 3 таб - 2 таб - 3 таб 22 мг/сутки
4. Феназепам 1 мг. 2 таб - 2 таб - 2 таб - 3 таб 9 мг/сутки
5. Аминазин 100 мг ---- - ----- - ----- - 1 таб 100 мг/сутки
6. Реладорм 0,11 ---- - ----- - ----- - 1 таб 11 мг/сутки
7. Карбамазепин 200 мг 1 таб - ----- - 2 таб - ------ 300 мг/сутки.

Г-да психиатры, прокоментируйте......

Модераториум

[Вравя]

Что касаемо схемы лечения - за основу была принята по-видимому классическая (галоперидол+аминазин+ амитриптиллин) схема поддерживающей терапии для пациентов с sch + дефект. Циклодол - корректо
р, учитывая дозировку галоперидола - без него никак. Дозы и необходимость назначения карбамазепина мне непонятны - если речь идет о имеющемся у пациента судорожном синдроме,эпилепсии в анамнезе - дозировка и выбор препарата неадекватны.Если используется в качестве тимоаналептика - полипрогмазия. Феназепам,реладорм - на совести психиатра. Подобные схемы расписываются как правило не на один месяц - ИМХО, доктору стоило подумать о привыкании,кумуляции и т.п.
Общее впечатление от схемы, согласен с Онейроидом - полипрогмазия.
Да, а дозировка циклодола явно избыточна.

[Сутя]

Доктор, не удивляйтесь. Нормальная схема. Для ненормального больного. Обидно, что док из ПНД полез ее менять. Ведь раз 6 лет больной по схеме лечится и дома удерживается- то значит правильная схема. Рабочая. И как правильно Онейроид сказал ПОЛИПРАГМАЗИЯ то есть по нашенски-польза от нее огромная и немеряная.*)))
Очень хорошо, что вы учили психиатрию и знаете мудреные слов о ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОЛЕПСИИ. На самом деле это повышенная температура и достаточно выраженное напряжение мышц в начале лечения нейролептиками. Я таковых видел 2 случая. Все умерли. Хронические больные этим не страдают. У них может быть просто нейролепсия. А порой за нее принимается дефект. Впрочем и нейролепсия может давать дефектоподобные проявления, но это тонкости. В психиатрии очень часто бывают ЧУДНЫЕ схемы. Может быть сочетание галоперидола трифтазина и сонапакса и еще круче.Главное запомнить как бы не была чудна схема-если больной на ней держится-НЕ МЕНЯТЬ. Вот, видимо молодой доктор, решил поменять схему.Возбудил мамашу, расстроил пациента, вызвал вас, вы возмутились и обиделись, залезли в форум, администрация занервничала, стала переносить ваши сообщения с места на место, доктора откликнулись, сели писать ответы, использовали много букв. Ну и каков результат? Я вас уверяю, что больной продолжает принимать ту же схему, не смотря на нейролепсию. Так ему лучше. И зачем все это кирикуку нужно было? Как говорил один мой коллега ПУСКАЙТЕ БУДЕТ. Ей Бог, пускайте будет!