Руководство по лечению сахарного диабета 2 типа (Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD), Diabetologia, октябрь 2018)
В новом документе фокус делается не на индивидуальной гликемической цели, а как достичь эту индивидуализированную гликемическую цель с учетом факторов пациента и предпочтений пациента, а также с учетом все возрастающего выбора видов лечения для гликемического контроля.
Документ теперь рекомендует первым шагом оценку сердечно-сосудистого статуса пациента для определения подхода к лечению. Отдельные алгоритмы рекомендуют лечение для пациентов с атеросклеротической сердечно-сосудистой патологией и для пациентов с сердечной недостаточностью.
Модификация образа жизни и метформин всё еще считаются основой лечения, хотя при разработке документа были д****ы по продолжающейся роли метформина как препарата первой линии. В конце концов решили оставить данную рекомендацию учитывая низкую стоимость препарата, доказанную безопасность и эффективность.
Далее, для пациентов с преобладанием атеросклеротической сердечно-сосудистой патологии рекомендуется в первую очередь применение агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 с доказанной пользой при сердечно-сосудистой патологии, если нет то ингибитор натрий-глюкозного-котранспортера-2 (при адекватной функции почек) с доказанной пользой при сердечно-сосудистой патологии.
У пациентов с преобладанием сердечной недостаточности последовательность обратная: сначала рекомендуется применение ингибитора натрий-глюкозного-котранспортера-2 способного улучшить сердечную недостаточность (при адекватной функции почек), а альтернативой является применение агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 с доказанной пользой при сердечно-сосудистой патологии.
Общий подход: выбор препарата для добавления к метформину должен основываться на предпочтениях пациента и важных клинических характеристиках, которые включают наличие установленной атеросклеротической сердечно-сосудистой патологии, других сопутствующих заболеваний, и риска специфических побочных эффектов препарата, в особенности гипогликемии и прибавки в весе, а также безопасности, переносимости и стоимости препарата.
По новому документу, если пациенту потребуется инъекционный препарат, то предпочтение теперь отдается агонисту рецептора глюкагоноподобного пептида-1 перед инсулином. Если на основе клинических характеристик выбирается инсулин, то предпочтение отдается базальному инсулину.
Если начинаются применяться инъекционные препараты, то представлены наглядные схемы в виде цветов светофора по снижению дозы или отмены пероральных препаратов.
Выводы мои:
1. наконец то официально медицина признала, что борьбу с СД 2 надо начинать с лечения сердечно-сосудистой системы и ожирения, о чем я пишу в своих темах постоянно.
2. рекомендации по применению аналогов глюкагоноподобного пептида-1 в условиях массовой нищеты населения в России, Украине и Белоруссии совершенно не обоснованно. Бесплатно препарат выдавать не будут. Он очень дорогой по сравнению с инсулинами, которые, тем более, выдают бесплатно. Более того, клиническими исследованиями не доказано, что Виктоза и др. аналоги глюкагоноподобного пептида-1 продлевают жизнь диабетику. Их надо также колоть как и инсулины.
3. Весьма сомнительны рекомендации по уменьшению дозы Метформина при назначении инсулинов. Это явная ничем не доказанная глупость: правильно подобранная доза Метформина позволяет снижать дозы инсулинов более чем в два раза!!! А инсулин из вне - это всегда ЯД!!!
|