Возможно ли применение метформина у детей и подростков?
Метформин улучшает гликемию у подростков, страдающих СД 2 типа. В рандомизированном, двойномслепом исследовании у подростков, страдающих СД 2 типа, метформин по сравнению с плацебо достоверно снижает уровни глюкозы натощак и гликированного глобулина (p
В Европе метформин 500 мг назначается в виде монотерапии или в комбинации с инсулином у подростков в возрасте 10 лет и старше. Стартовая доза метформина составляет одну таблетку во время или сразу после приема пиши. Через 10–15 дней при необходимости доза препарата увеличивается. Медленная титрация дозы препарата позволяет минимизировать побочные действия со стороны желудочнокишечного тракта.
Действующие рекомендации по лечению СД 2 типа поддерживают использование фармакотерапии у детей и подростков, страдающих СД 2 типа. Комитет Консенсуса при Американской Диабетической Ассоциации решил, что пациенты без острой симптоматики гипергликемии «могут лечиться диетотерапией и физической нагрузкой, но в большинстве случаев нуждаются в применении лекарственной терапии». В США метформин назначается в виде монотерапии у подростков с СД 2типа и в составе комбинированной терапии у подростков старшего возраста (17 лет и старше) [12]. Таким образом, метформин является единственным пероральным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей старше 10 лет. В России, Европе и США один из препаратов этой группы – Глюкофаж – разрешен к использованию в педиатрической практике, начиная с 10-летнего возраста.
Заключение
Метформин является эффективным антидиабетическим препаратом и при необходимости может успешно применяться с другими антидиабетическими препаратами: сульфонильмочевины, меглитиниды, глитазоны, ингибиторы альфаглюкозидазы. Благоприятно влияя на классические факторы риска, а также через инсулин-зависимые и независимые механизмы метформин достоверно снижает сердечнососудистые события и смертность.
Метформин хорошо переносится и является безопасным. Риск развития молочнокислого ацидоза не выше по сравнению с другими антидиабетическими препаратами.
По рекомендациям международной Федерации Диабета и Американской Диабетической Ассоциации, метформин является препаратом первого выбора у пациентов СД 2 типа. В исследовании Diabetes Prevention Program метформин снизил риск развития сахарного диабета у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена. Согласно данным Британского проспективного исследования по сахарному диабету, среди всех антидиабетических препаратов метформин отличается уникальностью по снижению заболеваемости и смертности. В обеих клинических исследованиях был использован оригинальный препарат метформина – Глюкофаж®.
https://medi.ru/info/11365/
Добавлено через 3 минуты
Метформин, обладающий многогранным механизмом действия, направленным на купирование основных проявлений метаболического синдрома:
Метформин повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани). Препарат усиливает связывание инсулина с рецепторами в эритроцитах, моноцитах, гепатоцитах, адипоцитах, миоцитах, увеличивая скорость поступления глюкозы в вышеперечисленные клетки.
У больных СД 2 типа с ожирением и у больных без избыточной массы тела Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, что особенно сказывается на снижении гипергликемии натощак. В основе этого эффекта лежит подавление глюконеогенеза из лактата, уменьшение окисления свободных жирных кислот и липидов.
Метформин обладает анорексигенным эффектом.
Метформин замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Это ведет к сглаживанию пиков гликемии после еды. Возможно, замедление всасывания углеводов частично объясняется уменьшением скорости опорожнения желудка и моторики тонкой кишки.
Метформин усиливает утилизацию глюкозы клетками слизистой оболочки кишечника.
У пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе Метформин достоверно улучшает показатели жирового обмена, снижая концентрацию триглицеридов в плазме.
Метформин положительно влияет на систему гемостаза. Монотерапия этим препаратом ускоряет и повышает тромболизис, повышает фибринолитическую активность посредством снижения концентрации фибриногена, увеличения концентрации тканевого активатора плазминогена и, что более вероятно, значительного (на 10–45%) подавления активности ингибитора активатора плазминогена.
Метформин в лечении сахарного диабета
В настоящее время Метформин — единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской Группой по разработке тактики ведения СД 2 типа (European NIDDM Policy Group, 1993 г). Основным показанием к применению Метформина служит СД 2 типа в сочетании с ожирением и/или гиперлипидемией, что связано с фармакологическими эффектами препарата (рисунок).
Метформин эффективен и у больных СД 2 типа без ожирения. В частности, об этом свидетельствуют результаты годичного Британского проспективного исследования диабета (UKPDS). Кроме того, около 5–10% больных сахарным диабетом 2 типа не переносят производные сульфонилмочевины или вследствие продолжительного лечения этими препаратами у них выработалась вторичная сульфаниламидная резистентность. В такой ситуации может помочь Метформин.
Кроме того, Метформин применяется при сахарном диабете 1 типа в дополнение к инсулинотерапии.
http://www.provisor.com.ua/archive/2001/N17/art_32.php
|