[Анатолий Муха]

Как обеспечить соблюдение диетических рекомендаций пациентом?

Хотя консультирование пациента по диетическим аспектам важно для обеспечения его приверженности соблюдению рекомендаций, конечный выбор всегда остаётся только за самим пациентом и определяется только его желанием и возможностями.
Диетические рекомендации должны формироваться после определения диетических предпочтений пациента, его физической активности, применяемых терапевтических препаратов и соблюдения режима их приёма, социальной поддержки со стороны семьи и друзей, уровня образования, наличия временных ограничений, определения других возможных проблем. Очень полезным инструментом для врача будет дневник питания, в котором должны быть отражены оценка количества калорий, состав рациона, равномерность употр***ения углеводов. При отсутствии такой информации можно попросить пациента вспомнить свой пищевой режим за последние 24 часа и попросить принести дневник питания на следующую встречу.
После получения этих данных врач может высказать свои рекомендации по пищевому режиму. Здесь очень важно иметь в виду следующее: чем сильнее будут отличаться рекомендации от привычного пациенту режима, тем больше вероятность того, что они не будут выполняться им. Врач должен разъяснить пациенту возможные варианты учёта рациона из числа описанных выше (базовый или продвинутый подсчёт, фиксированные меню и т.д.), разъяснить ему важность гликемического контроля и предоставить пациенту выбор средства его достижения.
Для пациентов, заинтересованных в использовании интенсивных режимов инсулинотерапии, важно обратить внимание на необходимость равномерного употр***ения углеводов, а также вероятность набора веса после достижения компенсации, что может потребовать мер контроля за весом.
Мотивирование пациента на долгосрочное соблюдение пациентом правильного пищевого режима – сложная и важная для врача задача. Особенно сложными в этом отношении являются полные пациенты. Если пациент быстро достигает целевых уровней СК и улучшения самочувствия, он может стать значительно более мотивированным к соблюдению рекомендаций.
Обучение пациента правильному пищевому режиму легче всего проходит в реальной среде при работе с реальными продуктами и инструментами измерения. Поэтому важным представляется обучение пациентов пищевому режиму в составе специализированных небольших учебных групп в оснащённых условиях.
Очень важно при повторных посещениях пациента интересоваться соблюдением диетического режима и подчёркивать его важность для успешной компенсации и жизни без осложнений. В идеале, было бы неплохо детально рассматривать вместе с пациентом его рацион за прошедшее время, комментируя выбор пищи, наличие и количество физических упражнений. Пациенты с СД1 должны предоставлять информацию о количестве потр***яемых с каждым приёмом пищи углеводов. Также необходимо проверять вместе с пациентом корректность вычисления ЦЕИ и К1. Полезно обсуждать с пациентом его практику купирования гипогликемий.

А теперь попробуйте сделать всё это за отведённые российскому эндокринологу 10 минут на пациента…

Различные факторы влияют на успешность изменения пищевого режима пациента. У пациентов, требующих снижения веса, были отмечены следующие моменты:
Физические упражнения помогают сбросить вес и увеличивают вероятность того, что вес будет стабилен после снижения.
Самоконтроль за процессом снижения веса и соблюдением диеты при условии определния целевого режима врачом и проведении индивидуальных консультаций, сильно сказывается на успешности снижения веса.
Пациенты, способные отказаться от предложенной другими лицами еды, а также способные произвольно прекратить приём пищи в правильный момент, имеют большую вероятность успешного снижения веса.
Очень эффективными средствами являются составление структурированного плана питания пациента и предварительная подготовка списка закупаемых продуктов до похода в магазин.
Финансовое стимулирование пациента и предоставление ему специально подготовленных диетических рационов (даже бесплатно) не помогают ему снизить вес.
Диетические рекомендации пациенту, уровень допустимой для него физической и психической нагрузки, дозы и виды принимаемых медицинских препаратов подлежат регулярному пересмотру врачом. Врач должен быть в курсе изменений в образе жизни пациента и предоставлять ему помощь в адаптации к новым обстоятельствам.

Если теперь вернуться к вопросу с которого начался этот обзор "Действительно ли диабетику можно есть всё, что угодно, в таких же количествах, как и здоровому человеку?", то ответ будет, видимо, таким. Да, можно, при условии, что это здоровая пища, что диабетик не злоупотр***яет её количеством, не изменяет рацион и количество пищи резко, не ест много на ночь, умеет адекватно и уверенно использовать продвинутые методы компенсации, ведёт физически активный образ жизни, не имеет лишнего веса. Лучше немного недоедать, чем переедать - как здоровому человеку, так и больному СД1.

Обзор подготовлен по результатам анализа научных статей и клинических рекомендации зарубежных (преимущественно американских) авторов. Наиболее свежие материалы, использованные для подготовки обзора, датируются 2011 годом. Комментарии составителя, его размышления, пояснения и дополнения к тексту приведены курсивом.