Показать сообщение отдельно
Старый 10.12.2014, 10:27   #14
Galina.st.60
Пользователь
 
Аватар для Galina.st.60
 
Регистрация: 07.12.2014
Адрес: Израиль
Сообщений: 45
Спасибо: 0
Спасибо 3 в 3 постах
Репутация: 47
По умолчанию

Стенокардия - основным проявлением является болевой приступ за грудиной, реже в области сердца. Боль при стенокардии имеет давящий характер, отдает в челюсть, спину, руки и даже зубы. Иногда подобные приступы сопровождаются также слабостью, тошнотой, одышкой и повышенной потливостью. Как правило, такая боль за грудиной возникает в результате перенапряжения, на фоне стресса, эмоционального возбуждения или после плотного обеда.

Продолжительность приступа 1-15 минут. Для того чтобы уменьшить боль, нужно успокоиться, посидеть или полежать, отдохнуть и попытаться расслабиться. Также помогают препараты, способствующие усилению кровоснабжения миокарда и расширяющие сосуды сердца (как правило, в качестве первой помощи врачи рекомендуют нитроглицерин).

Если у человека наблюдаются подобные приступы, ему требуется качественное обследование. Диагностика стенокардии складывается из визуального осмотра врачом и сочетания клинико-лабораторных и специальных кардиологических методов исследования.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР
Изучаются жалобы больного, оценивает интенсивность и локализация болевого синдрома, а так же способы устранения боли.

Что касается диагностики инструментальной, то она включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда.

ЭКГ
Электрокардиография в 12 отведениях является обязательным методом исследования, необходимым для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), характерного для стенокардии. Зачастую на ЭКГ не отмечается никаких изменений. Это возможно при проведении исследования в состоянии покоя. Именно поэтому так важно и информативно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа.

НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ
Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реагирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Холтеровское мониторирование это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток. Носимый портативный регистратор проводит круглосуточную запись ЭКГ и передают информацию о работе сердца в компьютер. Благодаря такому исследованию фиксируются все нарушения сердечного ритма, болевые и безболевые приступы ишемии миокарда.

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Коронарная ангиография это на данный момент основной и наиболее достоверный способ диагностики состояния сосудов сердца. Его проводят тогда, когда необходимо решить вопрос о выборе оптимальной терапии стенокардии: медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Коронарная ангиография позволяет определить наличие, месторасположение, протяженность и характер атеросклеротического поражения сосудов. А так же спазм артерий, тромбоз, изъязвление, кальциноз и аномалии развития сосудов сердца. Определив степень сужения сосуда, можно понять, насколько оно влияет на кровоснабжение сердца. Отсюда делается вывод, достаточно ли медикаментозной терапии или требуется хирургическая замена сосудов. При необходимости диагностическая ангиография может быть переведена в леч****ю - сразу проведено баллонное расширение сосудов или установка расширяющих стенов

МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ СЕРДЦА И КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ
Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов (МСКТ) необходима для определения атеросклероза сосудов сердца, выявления врожденных и приобретенных пороков, для исследования кровотока и обнаружения кальциноза.

Как правило, назначают МСКТ в следующих ситуациях:

1. В ходе обследования женщин в возрасте 55-75,а мужчин 45-65 лет, не имеющих установленных сердечно-сосудистых заболеваний. Целью МСКТ является выявление начальных признаков атеросклероза основы стенокардии.
2. Пациентам старше 65 лет, жалующимся на боль в грудной клетке и не имеющим при этом установленного диагноза ИБС (ишемическая болезнь сердца).
3. Для проведения дифференциальной диагностики между хронической сердечной недостаточностью ишемического характера и болями другого происхождения, например, миокардита.

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Эндоваскулярная эхокардиография (ЭхоКГ) дает наиболее полную оценку характера поражения сосудов сердца. Благодаря этому исследованию у врачей появляется возможность детально оценить и рассмотреть атеросклеротическую ***шку, установить вероятность образования тромба. Но в настоящее время эндоваскулярная ЭхоКГ не входит в перечень обязательных исследований больных стенокардией и выполняется в случае необходимости по назначению лечащего врача.

Добавлено через 1 минуту
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СТЕНОКАРДИИ
Что касается медикаментозной терапии, то она включает в себя следующие группы препаратов.

АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Обязательными препаратами для лечения стенокардии являются антитромбоцитарные препараты или антиагреганты. Они являются основной профилактикой тромбоза. Длительный прием таких средств к тому же значительно снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Гиполипидемические препараты необходимы для лечения стенокардии, так как они понижают содержание липидов в крови. Главенство в этой группе принадлежит статинам. Статины снижают уровень холестерина крови, профилактируют атеросклероз, безопасны при длительном применении и хорошо переносятся.

Больным, страдающим сахарным диабетом, метаболическим синдромом или имеющим сниженный холестерин липропротеинов высокой плотности и повышенный уровень триглицеридов, как правило, назначаются фибраты.

Β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
β-адреноблокаторы снижают вероятность возникновения инфаркта миокарда у больных стенокардией. Особенно это касается пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.
Ингибиторы АПФ.

Применение ингибиторов АПФ оправдано у больных стенокардией, которая сочетается с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией. Если стенокардия протекает без осложнений, от данных препаратов рекомендуется отказаться в виду множества побочных действий.

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Как правило, препараты данной группы назначаются пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, с плохой переносимостью β-адреноблокаторов. Блокаторы кальциевых каналов не применяются у пациентов, страдающих наряду со стенокардией сердечной недостаточностью.

КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ
Купирование приступов стенокардии осуществляется антиангинальными препаратами. К ним относятся β-адреноблокаторы, пролонгированные антагонисты кальция и нитраты.

В любом случае, терапия стенокардии подбирается доктором индивидуально с учетом целого ряда факторов. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, а следует довериться опытному врачу.

Добавлено через 4 минуты
Диагностическая коронарография поставляет подробную и точную информацию о деятельности сердца, сердечных клапанов, а в особенности - коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Крайне важно знать о проходимости этих сосудов, об их сужении или тромбозе.

Коронарография проводится с помощью специального катетера (длинной, тонкой и гибкой трубки, снабженной радиомаячком), которая вводится через паховую, бедренную или подмышечную артерию. Процедура позволяет точно диагностировать проблему с сердцем больного и подобрать ему наилучшее лечение. Вмешательство минимально инвазивно - кардиохирурги в Израиле даже разрез сосуда в месте введения катетера заменяют проколом.

Процедура диагностической коронарографии проводится, когда врач-кардиолог подозревает болезнь коронарных сосудов, при которой артерии нуждаются в поддержке (стенте) либо требуется операция по коронарному шунтированию.

Лечебная коронография назначается после того, как диагностическая кардиография выявила сужение коронарных артерий, требующее введения стента и вызывающее изменения, угрожающие жизни больного. Как правило, в Израиле - лечебная коронарография проводится, как непосредственное продолжение диагностической - если во время диагностики обнаружены явные склеротические изменения в артериях, требующие срочного лечения.

Цель лечебной коронарографии - расширить сосуды, суженные или закупоренные атеротромбозом и восстановить кровоток. В случае обнаружения аневризмы - немедленная установка стента зачастую спасает жизнь пациента.
__________________
Best Regards,
Dr Galina Stolpinsky MD | General Physician
лечение в Израиле с Амсалем Медикал
Galina.st.60 вне форума   Ответить с цитированием