[Анатолий Муха]

http://www.diabet.ru/forum/messages/forum25/topic878/message2194/?result=reply#message2194

Позволю с вами, уважаемый Александр Древаль, не согласиться!

Среди причин смерти больных СД 2-го типа сердечно-сосудистые заболевания составляют почти 60 %. Уже на этапе дебюта СД 2-го типа частота сосудистых катастроф увеличивается в 2–5 раз по сравнению с общей популяцией. Те или иные признаки поражения сосудов наблюдаются у всех больных, что позволяет рассматривать диабет как сердечно-сосудистую патологию на фоне глубокого нарушения обмена веществ. Известно, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия играют важную роль в развитии артериальной гипертензии, дислипидемии и атеросклероза. Кроме того, гиперинсулинемия является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС).

http://www.mif-ua.com/archive/article/14628

Все эти статистические данные собраны в те годы, когда практически повсеместно применялись препараты на основе сульфомочевины и прежде всего Глибенкламид. Поскольку врачи совершенно не понимали генетические причины запуска всех видов диабета, то основным критерием "компенсации диабета" было признано снижение показателей сахара в крови диабетиков до нормы здорового человека. Передовая наука Запада признала это ошибочным направлением, поскольку главным в борьбе со всеми видами диабета является выявление диабетических патологий и их активное лечение. Которое возможно осуществить современными методиками, а лечение и компенсация непосредственно всех видов диабета НЕВОЗМОЖНЫ сегодня. Еще ни один диабетик в мире не вылечен!!! Диабетические патологи запускаются в организме человека ОДНОВРЕМЕННО с запуском диабета всех типов и затормозить их развитие снижением сахара в крови нельзя. До тех пор пока практикующие врачи не поймут этих простых истин - диабетики будут продолжать массово умирать.

Многие эндокринологи уже (по крайней мере в Харькове) стали не бояться назначать с самого начала Метформин (Сиофор, Глюковаж, на Украине запущено производство дешевого Метформина: например - Метамин). По мере увеличения стажа диабета с СД 2 увеличивается доза до 3 гр (а я ее увеличивал и до 5 гр в сутки). После перехода на инсулин доза Метформина сохраняется, что дает возможность уменьшить дозу инсулина в ДВА раза.

Волшебные свойства Метформина выявлены только в последние годы. Метформин значительно сокращает смертность от сердечно сосудистых патологий и даже от рака (читайте в интернете).
А вот глибенкламид - это гадость, которая убила сотни тысяч диабетиков во все мире. Я лично знаю по Харькову множество случаев когда гипы от глибенкламида убили диабетиков, приводили к инсульту и инфаркту, потому что контролировать попытку снижать сахар перед сном (до нормы здорового человека), и днем при физических нагрузках и стрессах, применяя глибенкламид, практичечки пожилому человеку сделать НЕВОЗМОЖНО!

Добавлено через 33 минуты
Самым крупным исследованием, в котором было показано кардиопротективное действие метформина, стало британское исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study). В рамках этого исследования британские ученые наблюдали 5102 пациентов с сахарным диабетом в течение 20 лет и обнаружили, что прием метформина достоверно сокращает смертность, связанную с сахарным диабетом и его осложнениями на 42%, а общую смертность - на 36%. При этом необходимо принимать во внимание, что у пациентов, получавших метформин, показатели гликемического контроля существенно не отличались от других групп, что свидетельствует о неких негликемических эффектах препарата.

Кроме того, канадские ученые предоставили новые данные о возможности применения метформина у лиц с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Ранее считалось, что метформин категорически противопоказан таким пациентам в связи с повышением риска развития лактатацидоза. Но мета-анализ 9 исследований, включивших 34000 пациентов, показал, что метформин снижает смертность у лиц с ХСН по сравнению с препаратами сульфонилмочевины, традиционно применяемыми у данной категории пациентов (23% против 37 %).

О способности метформина улучшать состояние углеводного и липидного обмена, а также благотворно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы известно давно. Однако есть у этого препарата и такие свойства, о которых пока еще не написано в инструкции, но высока вероятность, что в скором времени эта информация там появится. Какие же показания к приему метформина выглядят наиболее перспективными?

Во-первых, онкологические заболевания. Широко известно, что у лиц с сахарным диабетом риск развития рака любой локализации выше, чем в общей популяции. Особенно часто у диабетиков развиваются рак поджелудочной железы, рак предстательной железы, колоректальный рак и рак молочной железы. Вероятнее всего, это связано со стимуляцией роста опухоли под влиянием хронических гипергликемии и гиперинсулинемии. Еще в 2005 г. Evans и соавт. заметили, что у онкологических пациентов, принимавших метформин, смертность была гораздо ниже. Это привело к волне интереса к этому препарату как к противоопухолевому средству. Изучение влияния метформина на онкологический прогноз стало предметом огромного количества исследований. В 2014 г. ученые из Американской ассоциации по изучению рака, подвели промежуточный итог. Они проанализировали 47 независимых исследований и 65.540 случаев рака у пациентов с СД 2 типа и обнаружили, что метформин снижает риск развития рака любой локализации на 31%, а общую онкологическую смертность - на 34%.

Во-вторых, ожирение. Уже довольно давно существует практика назначения метформина для лечения ожирения off-label (то есть по показаниям, отсутствующим в инструкции). В немецком исследовании 2013 г. за 6 месяцев приема метформина в дозе 2500 мг /сут среднее снижение веса у лиц без диабета, но с ожирением составило 5,8 ± 7,0 кг, тогда как в группе контроля вес снизился всего на 0,8 ± 3,5 кг. Вероятно, этот эффект связан со способностью метформина снижать аппетит посредством увеличения уровня циркулирующего ГПП-1. К тому же есть данные, что метформин не только снижает массу тела, но и способствует более здоровому распределению жировой клетчатки. В американском исследовании 1999 г. за 6 месяцев приема препарата при общем снижении жировой ткани на 9% доля висцерального жира снижалась на целых 15%, в то время как масса подкожной жировой клетчатки снизилась всего на 7%. Учитывая, что выбор препаратов для медикаментозного лечения ожирения невелик, использование метформина в этой области выглядит наиболее многообещающим.

В-третьих, профилактика СД 2 типа в группах высокого риска. Метформин является одним из самых эффективных средств для предупреждения прогрессии нарушения толерантности к глюкозе в СД 2 типа. Так, в исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) включившем 3234 пациента с избыточной массой тела и преддиабетическими состояниями, у лиц, принимавших метформин, риск развития СД 2 типа снижался на 31% даже без коррекции образа жизни и пищевого поведения.

В-четвертых, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ - это распространённое гормональное заболевание, вызывающее бесплодие у молодых женщин. Основным механизмом, лежащим в основе развития этой патологии, является выраженная системная инсулинорезистентность. Поэтому метформин, обладающий способностью улучшать чувствительность тканей к инсулину, столь эффективен при данном заболевании. Огромное количество женщин с СПКЯ смогли забеременеть, выносить и родить здоровых детей только благодаря лечению метформином. Этого показания нет в инструкции, но и в отечественных рекомендациях и в алгоритмах Американской ассоциации клинических эндокринологов, метформин является препаратом первой линии для лечения СПКЯ.

Есть данные и о том, что метформин замедляет старение организма. К сожалению, масштабных исследований на этот счет с участием людей пока не проводилось. Но в эксперименте на животных моделях было показано, что введение метформина продляет жизнь круглых червей (С. elegans), мышей и крыс. Современные клинические данные показывают, что метформин обладает широким спектром органопротективных свойств. Сохраняя работоспособность жизненно важных органов, метформин потенциально может увеличивать продолжительность человеческой жизни. Очевидно, что для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

С учетом всего вышеперечисленного не вызывает удивления, что метформин является наиболее широко назначаемым средством для лечения СД 2 типа не только в нашей стране, но и во всем мире. Однако до недавнего времени его применение сопровождалось развитием побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у 20-30% пациентов, что приводило к отказу от использования данного препарата.

Но, к счастью, наука не стоит на месте. Для решения этой проблемы была разработана новая лекарственная форма метформина пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг), основанная на совершенно уникальной по своей новизне технологии -диффузионной системы «гель внутри геля». Наружный слой не содержит препарата, но в нем распределены гранулы матрикса внутренней фазы, которые содержат метформин.

https://medi.ru/info/2490/