Психиатрический ликбез

Товарищи, научите, как правильно описывать карточки вызовов к психам.

Речевому контакту доступен формально. Держится спокойно несколько
развязано. Общителен. Во время беседы постоянно меняет позу, суетлив,
беспокоен. Выражение лица взволнованное. Во время речи выразительная
жестикуляция. Темп речи быстрый, в виде монолога. Запас слов небольшой.
Культура речи низкая. На вопросы почти всегда отвечает не по существу.
Ориентирован в месте, времени, собственной личности полностью. Критика к
своему состоянию отсутствует. Сознание ясное.
Испытывает слуховые псевдогаллюцинации комментирующего и императивного
характера «мужские голоса в голове рассказывают о том, что со мной
происходит, что мне делать», а также висцеральные галлюцинации - ощущает
присутствие в теле чего - то постороннего «у меня в животе живут две змеи
одна добро другая зло». Так же утверждает, что у него две души «одна
прямая, другая обратная, для того, что бы разговаривать». Голосам всегда
подчиняется, не может их осушаться. Говорит, что голоса и две, живущие в
нём змеи ему мешают жить, он хотел бы от них избавиться.
События прошлого воспроизводит точно. Помнит свою дату рождения; матери,
брата помнит числа и месяца дней рождения, а года нет. Новую информацию
воспринимает правильно, но способность удерживать эту новую информацию
снижена, а воспроизводит полученную информацию с пробелами, то что помнит
вспоминает с трудом и неточно. При назывании 7 цифр, сразу повторил их
правильно, а через 1 минуту, не мог вспомнить 1 цифру. Врача своего помнит,
а курирующих его студентов, уже на следующий день не помнит. Из чего можно
сделать вывод, что у больного гипоамнезия. Симптомов «уже виденного»,
«никогда не виденного» не наблюдалось.
Внимание неустойчивое, легко рассеиваемое, повышенная отвлекаемость,
быстро истощается, объём сужен, наблюдается уменьшение глубины внимания,
имеется нарушение направленности внимания.
При предъявлении 4-х картинок (с тремя предметами относящимися к шитью и
ручкой) для выделения лишней выбрал 2 предмета для шитья и ручку, а лишней
оказалась швейная машинка. Объяснил так, что те три предмета можно сложить
в карман, а машинку нет. Эмоции прямо влияют на суждения. При положительных
эмоциях суждения имеют оптимистичный характер, благожелательные, а при
отрицательных наоборот. Мышление разноплановое, аморфное, паралогичное, по
темпу ускоренное, с элементами разорванности, резонёрства. Охвачен
бредовыми идеями отношения, кажется, что все на него смотрят, обращают на
него внимание и что-то плохое про него думают, смеются над ним. Говорит о
своих болезненных переживаниях активно.
Фон настроения снижен. Эмоционально уплощён, холоден, но имеет склонность
к вспышкам аффектам высокой степени, возникновение их непредсказуемое,
направлены в основном на мать. Потом объяснить своё поведение не может, а
напротив показывает свою безграничную любовь к матери. Нередко бывает
депрессия, необъяснимая тревога, апатия, слабодушие. Амбивалентен,
проявляет неадекватные эмоции, иногда появляется страх перед чужими людьми,
боится выйти на улицу.
Нерешительный, не энергичный, нет уверенности в себе, уступчивый, легко
внушаемый. Совершает навязчивые действия, всё время поправляет волосы.
Пассивный негативизм.
Интеллект не высокий, соответствует полученному образованию.
Двигательно расторможен, до суетливости. В отделении назойлив, навязчив,
к мед. персоналу и больным. Режиму подчиняется формально, тяготится
пребыванием в стационаре. Требует к себе особого внимания. Психически
больным себя не считает. Лекарство принимает.
Критики к своему состоянию нет.

V Раствор галоперидола 0,5% - 1 мл в/м х 2 раза в день
V Трифтазин 0,005 по 1 таблетке х 3 раза в день
V Азалептин по 1 таблетке на ночь
V Циклодол по 1 таблетке х 3 раза в день

А такой терапией шизофренника точно не вылечишь -- галя с трифой, подружки не совместимые

А покойница Амбрумова-сочетала. И ничего.
Доктор, а вы знаете чем точно можно вылечить шизофреника? Как я вам завидую

Держите несколько психостатусов:

Органическое расстройство личности токсического генеза
Внешне опрятен. Разговор поддерживает охотно. Правильно называет текущую дату, свое имя, возраст и местонахождение. На вопросы отвечает по существу. Фон настроения ровный. Эмоции меняются соответственно сюжету беседы, при упоминании об алкоголе оживляется, жестикулирует. О событиях своей жизни рассказывает подробно, последовательно. Смысл предложенных пословиц и поговорок трактует абстрактно, при сравнении предметов не всегда упоминает главные признаки. В беседе истощается, усиливается тремор рук, присоединяется тремор головы. К своему состоянию относится формально: "допился, вот и лежу". Бреда, обманов восприятия на момент осмотра обнаружить не удается. ****идальных мыслей не высказывает.

То же самое уже ближе к деменции
Внешне неопрятен. Разговор поддерживает охотно. Правильно называет дату, свое имя и местонахождение. На вопросы отвечает многословно, часто уходит от темы разговора, приводит много несущественных деталей. В беседе раздражителен, обидчив. Отмечает снижение памяти на недавние события ("стал склеротиком"). Смысл предложенных пословиц и поговорок трактует на примерах, при сравнении предметов упоминает второстепенные признаки. Больным себя не считает, не понимает смысл своей госпитализации ("Зачем меня в КНД? Я ж не алкаш!"). Бреда, обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживается. ****идальных мыслей не высказывает.

Истеричка:
Внешне опрятна. В разговор вступает неохотно. На вопросы отвечает по существу, но односложно, выборочно. Верно называет свое имя, возраст, местонахождение, текущую дату. Фон настроения снижен, отмечается некоторая замкнутость, раздражительность. Эмоции яркие, адекватны сюжету беседы. Память без грубых нарушений. Мышление последовательное, логичное. Бредовых идей не высказывает. Обманы восприятия отрицает, косвенных их признаков обнаружить не удается. Высказывает мысли о нежелании жить.

Начинающий алкаш-"трудный" подросток:
Внешне опрятен. Разговор поддерживает. Верно называет свое имя, возраст, местонахождение, текущую дату. На вопросы отвечает выборочно, иногда односложно, но по существу. В беседе вспыльчив, высказывает нежелание отвечать на вопросы. Память без грубых нарушений. Смысл предложенных пословиц и поговорок трактует конкретно. К своему состоянию относится формально, больным себя не считает. Четких планов на будущее не имеет. Бредовых идей не высказывает. Обманы восприятия отрицает, косвенных их признаков обнаружить не удается. ****идальных намерений не демонстрирует.

Органика токсического генеза, психопатоподобное поведение:
Внешне неопрятен. В разговор вступает неохотно. На вопросы отвечает по существу, но односложно. Верно называет свое имя, возраст, местонахождение. Говорит, что сейчас 30 января 2008 года. (осмотр 1.02.2008). Фон настроения ровный, отмечается некоторая замкнутость, апатичность. Эмоции адекватны сюжету беседы, но выражены слабо. Память без грубых нарушений. Смысл предложенных пословиц и поговорок объяснить не может. При сравнении предметов выделяет второстепенные признаки ("у самолета есть двигатель, у птицы - нет"). Кругозор сужен. Суждения поверхностные. Критика к своему состоянию отсутствует («я не алкоголик: алкоголики пьют что попало, а я – водку»), заявляет что здоров и не нуждается в лечении. Бредовых идей не высказывает. Обманы восприятия отрицает, косвенных их признаков обнаружить не удается. ****идальных намерений не демонстрирует.

Док! А где Вы это взяли? Абсолютно непохоже на то, что в заголовке.
Статус ИСТЕРИЧКА подходит абсолютно всем, пришедшим на суточное дежурство.

Начинающий алкаш-"трудный" подросток:
Типичная беседа в кабинете заведующего.

Органика токсического генеза, психопатоподобное поведение:
После суточного дежурства на центре.

Не обижайтесь, Док! Но так писать нельзя. Описывать надо только то, что видишь. Помочь видеть может книжка Завилянского Блей***а Крук Психиатрический диагноз

Дело в том, что свою карьеру в психиатрии я начал лишь чуть больше полугода назад, и приведенное здесь - не столько образец для подражания, сколько мои личные наблюдения, увидев которые, кто-то наверняка тоже поделится опытом (за что буду очень благодарен, FlorFaunov'у кстати уже спасибо ).
Совершено согласен, что описывать надо то, что видишь. Но разве не должно входить в психостатус описание реакции больного на беседу (структура ответов на вопросы, позволяющая в дальнейшем оценить мышление, качество рассказа о предшествующих событиях, позволяющее оценить память, эмоциональная реакция на беседу).
Напоследок, сообщаю, что в остром отделении я к сожалению или к счастью уже не работаю и работать вряд ли буду, но с амбулаторного приема, возможно, несколько статусов помечу, написав их с учетом поправок, которые будут возникать здесь. Но что интересно, так или примерно так учили писать психостатус на кафедре психиатрии + против таких статусов в истории болезни начальство также не возражало - пока ни одного замечания не было.

Док! Вопрос- для чего таковой статус нужен. Касательно скорой- для обоснования госпитализации. Касательно клиники-для обоснования терапии.
Органическое расстройство личности токсического генеза. Это что? Подразумевается алкогольный абстинентный с-м?
В абстиненции глубину личностных расстройств выявлять проблематично и неэффективно.
Поэтому кратенько. Несколько заторможен, в беседу вступает неохотно,отвечает односложно, подтверждает употр***ение алкоголя в течение недели (со слов матери-около месяца) по 0,5 литра в водочном эквиваленте в сутки.Последнее употр***ение спиртного около суток назад. Отмечается тремор рук, координационные пробы выполняет неуверенно, отмечается выраженная потливость. Фон настроения снижен. Просит опохмелить его. При разговоре о спиртном оживляется, на лице появляется улыбка, сглатывает слюну. Сон поверхностный, с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями. Обманов восприятия не выявлено. Больным себя не считает, но просит помощи.
Что мы этим статусом описали?
1 Критика к своему состоянию частичная.
2 Установка на лечение-вынужденная (раз просит у врача похмелки-значит больше никто не дает*))
3 Наличие патологического влечения к алкоголю
4 Отсутствие на момент осмотра острой психотики.

Из этого статуса вы легко крутите либо в сторону утяжеления (караул-психоз вот-вот начнется, уже бессоница и кошмары) Ату, его, по 29 часть 3
Либо в сторону смягчения. Ну вегетатика, ну абстиненция. Лечиться не хочет-свободный человек в свободной стране может и дома полежать. Начнется психоз-заберем. Вот вам авоська, как семерых зеленых чертей поймаете, зовите психиатров, только чтоб показали всех....

С тем же легким пожатием плечами вы обосновываете терапию от магнезии в зад, до галоперидола и капельницы.

Статус должен быть описан так, чтобы словам было тесно, мыслям просторно, а прокурору скушно...

Нет-с, органическое расстройство личности и есть органическое расстройство личности в результате действия на головной мозг токсического агента, в нашем случае алкоголя, но зашедшее еще не так далеко, чтобы называть это алкогольной энцефалопатией

Вот оно как! Доктор, Вы утверждаете, что токсический агент в виде алкоголя подействовал на головной мозг этаким образом. Пишете статус и выставляете диагноз.
С точки зрения прокурора- стало быть вы видели этого человека до употр***ения, и сочли его совершенно здоровым.
Стало быть несколько вопросов- Беременные у больного в роду были? Перенатальную и постнатальную патологию вы отмели. Замечательно! Гриппом и другими инфекционными болезнями не хворал?-отлично. Травм головы не зафиксировано. Или Вами не отмечено. Замечательно! Диагноз хр.алкоголизма вы отрицаете? Великолепно!
Итого мы имеем пагубное последствие употр***ения алкоголя, повлекшее существенный вред здоровью. Не могли бы Вы указать тот продукт- марку и фирму производителя, которые нанесли такой урон психике больного? Мы с удовольствием привлечем их к ответственности. А вы пойдете в качестве свидетеля. Впрочем, ваш статус, как свидетеля, может быть впоследствии и изменен.
Наверное вы в курсе, какие последствия бывают при отравлении в детских садах молочными продуктами? А тут чем не продукт?
Вот, своей диагностикой вы дали пищу для размышлений страховой компании и прокурору. Вам это нужно.
Заповеди Гиппократа великая вещь. Особенно Non nocere! (Не навреди)
Однако, большинство врачей забывают, что в оригинале она звучит Non nocere ipsum! ( Не навреди СЕБЕ)