Исследование (пальпация) внешних покровов и костно-мышечной системы
 

С помощью ощупывания можно получить важные сведения о влажности, упругости кожи и состоянии подкожной клетчатки.

Влажность кожи. Степень влажности кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность наблюдается при многих лихорадочных заболеваниях (ревматизм, туберкулез легких и т. д.), при внезапном снижении температуры (крупозная пневмония, малярия), при тиреотоксикозе, при резком ослаблении деятельности, сердечно-сосудистой системы. В последнем случае пот бывает холодным и липким, а кожа бледнеет, в то время как лихорадочный пот выступает на фоне покрасневшей кожи.

Местное повышенное потоотделение половины головы, рук, ног наблюдается при некоторых заболеваниях нервной системы. Сухость кожи возникает вследствие чрезмерной потери жидкости организмом, при длительных и изнуряющих поносах, сахарном и несахарном мочеизнурении, уремии или же при нарушении всасывания жидкости при рвоте, сужении привратника желудка.

Упругость кожи (turgor). Упругость, или эластичность, кожи зависит от состояния кровенаполнения, содержания в ней жидкости и лимфы. Понижение эластичности наблюдается при длительной потере жидкости во время поноса, а также при изнуряющих заболеваниях. В старости, вследствие уменьшения содержания жидкости в тканях, на лице образуются морщины. При понижении упругости кожа, собранная в складку, долго не расправляется.

Подкожная клетчатка. Пальпаторно можно определить степень развития жира в подкожной клетчатке. При обильном отложении жирового слоя кожу невозможно взять в складку, а при слабом развитии она захватывается в складку без каких-либо затруднений. Следует обращать внимание на характер распределения жира. При поражении гипофиза жир откладывается преимущественно на ягодицах и бедрах, при овариальном ожирении—на животе и вокруг грудных желез. Ощупыванием можно определить также жировые узлы в подкожной клетчатке (липома).

Отек (oedema). Отечность подкожной клетчатки всего тела называется анасаркой. Она наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при кахексии. Почечные отеки раньше всего появляются на лице и веках; в дальнейшем они распространяются по всему телу.
оорапп
Сердечные отеки в первую очередь возникают в наиболее низко расположенных и отдаленных от сердца частях тела. Кахектические отеки (при раке, алиментарном истощении) распространяются по всему телу. Большие отеки видны на глаз, небольшие определяются путем прижатия пальцем ткани к кости, где при наличии отеков остается вдавление. Еле заметная отечность называется пастозностью.

Отеки бывают подвижными, когда они смещаются с места на место, и неподвижными—тугими. Наблюдаются отеки и ангионевротического происхождения, возникающие вследствие внезапного местного расширения сосудов. Они локализуются преимущественно на лице и конечностях. Односторонний отек на ноге появляется вследствие затрудненного оттока венозной крови и лимфы (при тромбофлебитах, после переломов костей голени, после рожистого воспаления и т. д.). При воспалении суставов вокруг них наблюдается отечность подкожной клетчатки. Кожа в этой области красна, блестяща и горяча на ощупь.

Ощупывание мышц. Ощупывание мышц дает представление о степени развития мускулатуры больного. При истощающих заболеваниях мышцы атрофируются, т. е. становятся тонкими, вялыми, значительно падает их сократительная способность.
При заболевании суставов, костей и периферических нервов наблюдаются ограниченные атрофии мышц пораженных участков вследствие нарушения питания.
Полный паралич мышц может быть и центрального происхождения, например, при кровоизлияниях в мозг, при травме и опухолях мозга. Односторонний паралич верхней и нижней конечности называется гемиплегией, ослабление двигательной функции конечности—гемипарезом.

Ощупывание лимфатических узлов. При исследовании лимфатических узлов определяют их величину, плотность, подвижность, связь с кожей и подлежащими тканями. Лимфатические узлы можно прощупать на передней и боковой поверхностях шеи, в подчелюстной и подмышечной области, в паховых впадинах, подколенной ямке, локтевых сгибах (характерно для сифилиса).
Лимфатические узлы увеличиваются при наличии различных воспалительных процессов в той области, откуда в них поступает лимфа. Например, при зубных болезнях увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, при инфицированной ране голени или бедра—паховые лимфатические узлы и т. д.

Увеличение лимфатических узлов нередко наблюдается в результате распространения рака; в частности, при раке желудка иногда определяется увеличенный лимфатический узел между двумя ножками грудино-ключично-сосковой мышцы. Увеличение лимфатических узлов встречается и при системных заболеваниях— лимфогрануломатозе, лейкемии, туберкулезе.

Туберкулез лимфатических узлов характеризуется спаиванием последних между собой и с подлежащими тканями, а также с кожей. При казеозном распаде они нагнаиваются и образуют свищи, т. е. ходы, через которые гной выделяется наружу. В гною в этих случаях иногда обнаруживают туберкулезные палочки.

Кости и суставы. С помощью ощупывания костей можно установить их болеЗнённость, а также наличие искривлений, утолщений, переломов, костных мозолей и опухолей. Различные злокачественные новообразования внутренних органов (рак, саркома, гипернефрома и др.) часто дают метастазы в кости, сопровождающиеся сильными болями и иногда заканчивающиеся переломом костей. При осмотре суставов необходимо обратить внимание на их форму, объем движений, болезненность, наличие выпота в суставной полости, окраску кожи над суставом.