Лечение сахарного диабета
Используют диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие препара
ты и инсулин. Цель терапевтических мероприятий — нормализация нарушенных обмен
ных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности
больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений.Диета обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные
ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности, содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов и витаминов; исключение легкоусвояемых
углеводов; дробное питание с равномерным распределением калорий и углеводов.Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела больного и
физической нагрузки. При умеренной физической активности больного диету строят
из расчета 30 — 35 ккал/кг «идеальной» массы тела (рост в сантиметрах минус 100).
При ожирении калорийность уменьшают до 20 — 25 ккал/кг «идеальной» массы тела.
Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиоло
гическому: 16 — 20% общего числа калорий приходится на белки, 20 —30% —на жиры
и 50 — 60% —на углеводы. Диета должна содержать не менее 1 — 1,5 г белка на1кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исклю-
чения рафинированных углеводов из пищи. Однако общее количество углеводов должно
составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета
должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего
количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жир
ные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масла).Пищу принимают дробно-4—5 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению
при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потр***яемой
пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом: завтрак — 25 %,
2-й завтрак — 20—15 %, обед —40 —45%, ужин —20%. Набор продуктов составляют
по соответствующим таблицам.В виде самостоятельного метода лечения диетотерапия применяется при латентном
диабете и легкой форме заболевания у взрослых; показателем компенсации диабета
являются гликемия в течение суток 0,8—1,6 г/л (по глюкозе) и отсутствие глюкозурии.Таблетированные сахароснижающие препараты относятся к двум основным группам:
сульфаниламидам и бигуанидам. Сульфаниламидные препараты являются производными
сульфанилмочевины. Их сахароснижающее действие обусловлено стимулирующим влиянием на бета-клетки поджелудочной железы, потенцированием активности инсулина.
Препараты, синтезированные до 1966 г., назначают в дециграммах и граммах (так
называемые препараты первой генерации). К этой группе относятся букарбан (надизан,
оранил, диаборал, инвенол и др.), бутамид (толбутамид, орабет, ориназ, диабетол
и др.), хлорпропамид (меллинез, катанил и др.), хлоцикламид (орадиан), цикламид
и др. К препаратам, дозируемым в сотых и тысячных долях грамма (вторая генерация),
относят глибенкламид, глиборнурид (глютрил) и глидиазинамид.Показаниями к назначению препаратов сульфанил мочевины являются легкая и сред
нетяжелая форма сахарного диабета у взрослых без кетоацидоза. При сахарном диабете
средней тяжести препараты сульфанил мочевины могут быть использованы в комбинации
с бигуанидами; при тяжелой и инсулинорезистентной формах сахарного диабета они
могут применяться с инсулином. Комбинированное лечение инсулином и сульфаниламидами проводится в ряде случаев при небольших операциях, при наличии инфекции,
при поражении почек и печени без выраженных нарушений их функций, при ишеми
ческой болезни сердца. Побочные действия при применении сульфаниламидных препаратов редки и выражаются лейкопенией и тромбоцитопенией, кожными аллергическими реакциями, нарушением функции печени и желудочно-кишечными расстройствами.
При передозировке могут возникать гипогликемические явления...http: //vdv-medicina.com/index/lechenie_sakharnogo_diabeta/0-2429
|