[Таняюша]

Заболевание периферических артерий – главная причина смерти при диабете.

Заболевание периферических артерий: недооценённая угроза для здоровья ног
Лечение заболевания периферических артерий: от ранних этапов до тяжёлых последствий
Заболевание периферических артерий: скрытая угроза для диабетиков и вызовы системы здравоохранения
Показать ещё
Заболевание периферических артерий – главная причина смерти
Представьте, вы надеваете носки ранним утром и вдруг замечаете, что большой палец ноги, болевший уже несколько недель, начал чернеть.

Срочное обращение к врачу оборачивается неожиданным диагнозом: требуется шунтирование закупоренной бедренной артерии, чтобы спасти стопу. Это суровая реальность для многих людей.

Наше исследование, выполненное совместно с коллегами, демонстрирует, что своевременное внимание к таким пациентам способно сократить риск ампутации вдвое, делая это заболевание менее разрушительным для жизни людей.

Заболевание периферических артерий: недооценённая угроза для здоровья ног
Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это сужение и закупорка артерий в нижних конечностях. Этот процесс "засорения" кровеносных сосудов аналогичен тому, который приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Однако, в отличие от хорошо известных признаков сердечных приступов и инсультов, симптомы периферического атеросклероза, поражающего ноги, знакомы немногим.

С увеличением числа пациентов с диабетом и общей тенденцией к старению населения частота случаев ЗПА продолжает расти.

Несмотря на это, большинство пациентов не испытывают явных симптомов, что, значительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркты, инсульты или преждевременная смерть.

Первым тревожным сигналом обычно становится боль в икрах при ходьбе, известная как перемежающаяся хромота. Люди, страдающие от таких состояний, часто вынуждены останавливаться на полпути, чтобы снять боль.

Лечение заболевания периферических артерий: от ранних этапов до тяжёлых последствий
На ранних стадиях заболевания периферических артерий (ЗПА) важную роль играет медикаментозное лечение.

Пациентам назначают препараты для разжижения крови и снижения уровня холестерина, что помогает улучшить кровоток и предотвратить дальнейшую закупорку сосудов.

Немалое значение имеет и изменение образа жизни: отказ от курения, регулярные физические нагрузки, а также контроль диабета или высокого артериального давления.

Для многих больных этих мер оказывается достаточно, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Однако в более тяжёлых случаях ЗПА может привести к серьёзным осложнениям. Прогрессирующее заболевание вызывает боли в состоянии покоя, язвы стопы и, в конечном итоге, развитие гангрены.

На этой стадии нередко требуется хирургическое вмешательство, чтобы сохранить конечность или предотвратить её утрату через ампутацию.

Конечная стадия заболевания, известная как хроническая ишемия, угрожающая конечности, представляет серьёзную угрозу не только для здоровья, но и для жизни.

Выживаемость пациентов с этим диагнозом чрезвычайно низка: менее половины из них доживут до пятилетнего срока после постановки диагноза.

Это делает хроническую ишемию одной из наиболее грозных патологий, сопоставимых по смертности с онкологическими заболеваниями.

Заболевание периферических артерий: скрытая угроза для диабетиков и вызовы системы здравоохранения
Люди с диабетом нередко сталкиваются с повреждением нервов, которое вызывает онемение в ногах. Это состояние затрудняет своевременное обнаружение заболевания периферических артерий (ЗПА).

Многие пациенты осознают наличие болезни лишь тогда, когда появляется незаживающая язва на стопе.

В таких случаях зачастую требуется сложное лечение: операции на стопе, интенсивная терапия ран и процедуры по восстановлению кровотока.

Эта проблема ложится значительным финансовым бременем на систему здравоохранения.

Например, затраты Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) на лечение пациентов с осложнённым ЗПА 10 лет назад оценивались почти в 1 миллиард фунтов стерлингов.

С учётом роста числа больных диабетом и общих экономических реалий эта цифра, скорее всего, значительно выросла.

Дополнительной сложностью является низкая осведомлённость о ЗПА как среди населения, так и среди неспециалистов-медиков.

Проблемы возникают на всех этапах лечения: пациенты не распознают симптомы вовремя, направления к специалистам задерживаются, а необходимое хирургическое вмешательство откладывается.

Более того, отсутствие организованного подхода к раннему лечению приводит к большому числу предотвратимых ампутаций.

Современный подход к лечению хронической ишемии конечностей: быстрые технологии и новые стандарты
Хроническая ишемия, угрожающая конечностям, требует срочного и высокоэффективного лечения.

Чтобы справиться с этой задачей, внедрены передовые технологии, позволяющие выполнять минимально инвазивные «процедуры замочной скважины» для разблокировки артерий.

Эти методы значительно повышают шансы на сохранение конечности у пациентов.

Наши рекомендации теперь предписывают проведение операций по восстановлению кровоснабжения в течение двух недель после направления.

Это обязательство направлено на минимизацию рисков потери конечностей и на улучшение исходов лечения.

Первые результаты показывают многообещающий эффект: меньше задержек в лечении и выше вероятность успешных операций.

Скорость лечения — спасённые конечности: новые подходы в сосудистой хирургии
Скорость диагностики и лечения играет ключевую роль в предотвращении тяжёлых последствий хронической ишемии конечностей.

В рамках исследования были сопоставлены две группы пациентов: историческая (2013–2015 гг.) и современная (2019–2022 гг.), чтобы оценить эффективность изменений в медицинских протоколах.

Реформы включали открытие современной гибридной операционной с интегрированной рентгеновской визуализацией и запуск специализированной клиники быстрого доступа.

Эти меры позволили значительно сократить время между направлением пациента и выполнением хирургического вмешательства, применяя наиболее современные методы сосудистой хирургии.

Результаты оказались впечатляющими. Спустя год после лечения 25% пациентов из исторической группы перенесли серьёзную ампутацию ноги (выше уровня лодыжки).

Для современной группы этот показатель составил всего 11%. Даже с учётом различий между группами пациентов риск тяжёлой ампутации снизился на 57%, что подчёркивает значимость быстрой и современной медицинской помощи.

Особое внимание следует уделить повышению осведомлённости о заболевании периферических артерий, учитывая его разрушительное воздействие на здоровье.

Профилактика заболевания, включающая ведение здорового образа жизни и своевременное лечение на ранних стадиях, может помочь предотвратить его переход в конечную стадию, когда ампутация становится неизбежной.

Когда обратиться к врачу?
Диагностика ЗПА проводится при наличии:

боли в ногах при ходьбе или в состоянии покоя,
длительно незаживающих ран на ногах,
изменений цвета кожи и температуры нижних конечностей,
ощущения слабости или онемения в ногах.
Диагностика заболевания периферических артерий (ЗПА)
Включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и применение инструментальных методов для оценки кровотока и состояния артерий.

Основная цель — выявить наличие атеросклероза, оценить степень сужения артерий и последствия нарушения кровоснабжения.

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Оценка симптомов:Боль или судороги в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).
Холод в ногах, ощущение онемения или покалывания.
Изменение цвета кожи, язвы, раны на ногах, которые плохо заживают.
Проверка пульса в ногах (голеностоп, подколенная область) для выявления его ослабления или отсутствия.
Оценка температуры и внешнего вида кожи на ногах.
2. Голено-плечевой индекс (ГПИ)

Это основной тест, который сравнивает давление в артериях голеностопного сустава и плеча.

Нормальный показатель: 0,9–1,3.
При ЗПА: ниже 0,9, а при тяжелой форме — ниже 0,5.
Этот метод прост, безболезненен и позволяет быстро заподозрить нарушение кровотока.
3. Ультразвуковая допплерография артерий

Измеряет скорость кровотока и выявляет сужения или блокировки артерий.
Позволяет оценить степень поражения артерий и локализацию проблемных участков.
4. Тесты с физической нагрузкой

Пациенту предлагают ходить на беговой дорожке, чтобы оценить уровень физической активности, при котором появляются симптомы.
Используется для выявления скрытой формы ЗПА.
5. Ангиография

Проводится с использованием контрастных веществ:

Магнитно-резонансная ангиография (МРА): оценивает состояние сосудов без рентгеновского облучения.
КТ-ангиография: обеспечивает подробное изображение артерий.
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА): дает детальную информацию о сосудистом русле, но требует введения контраста и инвазивной процедуры.
6. Оксиметрия трансдермальная

Измерение насыщения кислорода в коже ног. Применяется для оценки степени нарушения кровоснабжения.

7. Лабораторные анализы

Уровень холестерина (липидный профиль).
Глюкоза крови (скрининг на сахарный диабет).
Маркеры воспаления (С-реактивный белок).
Коагулограмма для оценки свертываемости крови.
8. Капилляроскопия

Исследование мелких сосудов для оценки состояния микрокапилляров, особенно у пациентов с сахарным диабетом или другими метаболическими нарушениями.

9. Термография

Анализ температурного профиля поверхности кожи для выявления участков нарушения кровообращения.

Профилактика
Профилактика заболевания периферических артерий (ЗПА) направлена на уменьшение риска атеросклероза и улучшение состояния сосудов.