[Таняюша]

Очень важно для пациентов с СД 2, у которых гипы вызывают аритмии .

Почему мы не слышим свой ритм: коварство "тихих" аритмий.

Сердце имеет свою собственную электрическую систему. В норме электрические импульсы рождаются в синусовом узле и ритмично распространяются по предсердиям и желудочкам, заставляя их сокращаться. Когда эта слаженная система дает сбой, возникает аритмия. Коварство многих аритмий в их "молчаливости": "есть люди, которые вообще никак не ощущают нарушения ритма сердца. У них случаются даже тяжелые формы, например, фибрилляция предсердий с высокой частотой пульса, но они этого не чувствуют. Такие нарушения выявляются случайно, при плановом осмотре".

Почему так происходит?

Организм обладает компенсаторными механизмами. Когда сердце бьется с перебоями, оно может усиливать сокращения, чтобы поддерживать кровоснабжение органов. Во-вторых, мозг адаптируется к постепенным изменениям. Особенно опасны в этом отношении:

бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — диагностируется у 2-3% населения. Она увеличивает риск образования тромбов и инсульта, но часто обнаруживается только после мозговой катастрофы;
экстрасистолия (внеочередные сокращения) — самый частый вид аритмии. Единичные "пропуски ударов" есть у всех, но их учащение может сигнализировать о серьезных проблемах. По пульсу их не определить — нужна ЭКГ.
«Врач будущего не даст лекарства, а научит пациента заботиться о теле, питании и профилактике»
Томас Эдисон
Не только "стук сердца": маски, за которыми прячется аритмия
Когда говорят об аритмии, многие представляют учащенное сердцебиение или "кувыркание" в груди. Но первые сигналы часто выглядят иначе и списываются на усталость, стресс или остеохондроз:

1. Легкое головокружение при смене положения тела: вставайте со стула — и комната плывет перед глазами? Это может быть признаком брадикардии (редкого пульса) или синдрома слабости синусового узла, когда сердце не успевает быстро подстроиться под потребности организма.

2. Внезапная слабость, "ватные ноги": ощущение резкого упадка сил без видимой причины — особенно если оно не проходит после отдыха. Сердце, работающее с перебоями, не обеспечивает мышцы и мозг достаточным количеством кислорода.

3. Ощущение "неполного вдоха" или легкой одышки при привычной нагрузке (подъем по лестнице, прогулка). Это не всегда проблема с легкими. Если ритм нерегулярный (например, при мерцательной аритмии), насосная функция сердца снижается, и организм недополучает кислород.

4. Необъяснимая тошнота или дискомфорт "под ложечкой": аритмия иногда раздражает блуждающий нерв, связанный с желудком. Человек думает о несварении, а проблема — в сердце.

5. Нарушения сна или внезапные пробуждения с чувством тревоги. Ночные паузы в работе сердца (асистолии) или приступы тахикардии могут активировать симпатическую нервную систему, вызывая беспричинный страх.

Норма и патология сердечного ритма в покое — это должен знать каждый!
1. ЧСС:

норма для взрослых — 50 – 80 (уд/мин.);
тревожный сигнал — <50 или >90 (уд/мин).
2. Ритмичность ударов:

норма — ровные, четкие интервалы;
тревожный сигнал — пропуски, "замирания", "лишние" удары.
3. Реакция на вдох/выдох:

норма — незначительное учащение на вдохе;
тревожный сигнал — отсутствие изменений или резкие скачки.

От "звоночка" до катастрофы: чем опасны неуслышанные сигналы
Игнорирование "безобидных" симптомов аритмии может иметь фатальные последствия. Сердце, работающее с перебоями, изнашивается быстрее. Развиваются серьезные осложнения:

инсульт: главная опасность фибрилляции предсердий. В "трепещущих" предсердиях кровь застаивается, образуя тромбы. Отрыв тромба = закупорка мозговой артерии. Риск инсульта при ФП повышается в 5 раз!
сердечная недостаточность: нерегулярные или слишком частые сокращения делают сердце слабым. Оно не может эффективно качать кровь. Появляются выраженные отеки, одышка, падает качество жизни.
внезапная остановка сердца: наиболее страшное последствие некоторых желудочковых аритмий (фибрилляция желудочков, устойчивая желудочковая тахикардия). Без немедленной дефибрилляции приводит к смерти за считанные минуты.
прогрессирование ИБС: аритмия усугу***ет кислородное голодание сердечной мышцы, ускоряя развитие атеросклероза и увеличивая риск инфаркта.
"Около четверти всех инфарктов развиваются скрытно, без выраженных проявлений. А треть тех, кто погибает скоропостижно, умирают именно от острой формы инфаркта миокарда. Бывают случаи, когда человек переносил инфаркт фактически «на ногах», даже не осознавая случившегося".
7 причин пропуска сердечных патологий
1. "Невинные" шумы-обманщики

Функциональные шумы выслушиваются у 77% молодых людей 20-28 лет и считаются безопасными. Но они могут маскировать органические изменения! Отличить их без углубленной диагностики сложно:

органические шумы: грубые, громкие, проводятся в подмышечную область, усиливаются после нагрузки;
функциональные шумы: мягкие, музыкальные, не выходят за пределы сердца, ослабевают при нагрузке.
Проблема: на обычной аускультации врач может принять опасный шум за "невинный".

2. Аритмии-невидимки

экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают у всех, но >30 в час — сигнал тревоги.
При холтеровском мониторинге у "здоровых" людей находят:

пароксизмы тахикардии (15%);
ночные блокады (7%).
Пример: женщина 45 лет с жалобами на "замирание сердца". ЭКГ покоя — норма. Суточный мониторинг выявил 1800 желудочковых экстрасистол и эпизоды ишемии.

3. Спящая ишемия

20% инфарктов случаются ночью. Стандартная ЭКГ покоя их не ловит:

ишемия при нагрузке: требует стресс-тестов (велоэргометрия, тредмил);
микрососудистые нарушения: Видны только при коронарографии.
Цифры: у 55,7% пациентов с ИБС находят скрытые депрессии, ускоряющие повреждение сердца.

4. Пороки-хамелеоны

тетрада Фалло (тяжелый врожденный порок): у детей проявляется позой "на корточках" для компенсации нехватки кислорода, но в покое может не давать симптомов;
ревматические пороки: развиваются через 2-4 недели после ангины. На ранней стадии ЭКГ и УЗИ часто нормальны.
5. Факторы риска вне поля зрения

Приказ Минздрава №211н требует липидного скрининга у детей 6 и 10 лет, но 17 критериев риска часто игнорируют (наследственность, ксантомы на коже, ожирение, пороки сердца, артериальная гипертензия, курение в 12-16 лет).

Достаточно 1 ключевого или 2 дополнительных признаков для углубленного обследования.

6. Ограничения методов

ЭКГ покоя: длительность записи — 20 секунд. Пропускает 83% пароксизмальных аритмий;
УЗИ сердца: не видит коронарные артерии (ключевые при ИБС);
анализы крови: холестерин в норме? Но липопротеин (а) — скрытый маркер риска — не входит в стандартную панель.
7. Человеческий фактор

переоценка предыдущих норм: "У вас же всегда давление 140/90?";
неполный сбор анамнеза: не выявлены ночные приступы удушья или семейные случаи ранних инфарктов.
Ключевое: нет симптомов? 37% первых инфарктов случаются при "нормальных" предыдущих осмотрах. Не ждите симптомов!

Как поймать невидимку: современная диагностика
Главная задача — зафиксировать нарушение ритма. Стандартная ЭКГ за 5 минут может его не выявить, если приступ непостоянный. Современная медицина предлагает эффективные методы:

1. Холтеровское мониторирование (ХМ): небольшой прибор с датчиками записывает ЭКГ 24-48 часов (иногда до 7 дней). Позволяет поймать даже короткие эпизоды аритмии, связанные с обычной активностью, сном, стрессом.

2. Событийное мониторирование: прибор носится недели или месяцы. Пациент нажимает кнопку, когда чувствует симптом, и ЭКГ сохраняется. Идеально для редких, но ощутимых приступов.

3. Имплантируемые петлевые регистраторы: миниатюрное устройство вживляется под кожу груди на 1-3 года. Постоянно записывает ЭКГ и автоматически фиксирует опасные ритмы. Используется при очень редких, но потенциально смертельных аритмиях.

4. Умные гаджеты: современные технологии дают множество возможностей самостоятельного контроля. Но не все приборы являются медицинскими, запатентованными изделиями, и соответствуют нормам, для правильной диагностики нарушений работы сердца. Важно, выбирать качественные и проверенные медицинские изделия, которые не подведут в самый важный момент. Таким прибором, который вызывает доверие, является КардиоКАРТА, позволяющая в домашних условиях фиксировать возникшие нарушения, сохранять их, и отправлять лечащему врачу.

Важно! Любой сигнал от домашнего прибора — повод обратиться к врачу (терапевту, кардиологу), а не для самодиагностики и уж тем более самолечения!