Контроль артериальной гипертензии часто требует воздействия на разные «кнопки» в сложной системе регуляции давления. Амлодипин и моксонидин — это препараты из совершенно разных классов, и их сила — в разнонаправленном действии.
Амлодипин: антагонист кальция длительного действия. Он работает преимущественно на периферии, рассла***я гладкую мускулатуру стенок сосудов. Это приводит к их расширению и снижению сосудистого сопротивления. Действие его продолжительное, но оно не влияет напрямую на центральные механизмы регуляции давления.
Моксонидин: центральный агент. Основная точка приложения моксонидина — это центральная нервная система. Он избирательно воздействует на имидазолиновые рецепторы в головном мозге, что приводит к снижению избыточной активности симпатической нервной системы (СНС). Именно гиперактивность СНС считается одним из ключевых патогенетических механизмов при гипертонии, связанной с ожирением и метаболическим синдромом.
Прямое сравнение в исследовании 2010 года показало, что оба препарата эффективно снижали среднее артериальное давление (примерно на 10 мм рт. ст.) у пациентов с гипертонией и инсулинорезистентностью. Однако моксонидин также продемонстрировал дополнительные преимущества, такие как снижение уровня триглицеридов в сыворотке крови.
Почему амлодипина может быть недостаточно: роль «симпатического шторма»
Частая ситуация, когда на фоне приема амлодипина утром давление к вечеру вновь ползет вверх, может быть связана именно с тем, на что этот препарат не может повлиять в достаточной мере.
Активация симпатической системы. При метаболическом синдроме и абдоминальном ожирении в организме часто наблюдается хроническая гиперактивация симпато-адреналовой системы (САС). Эта система, грубо говоря, отвечает за состояние «стресса»: увеличивает частоту сердечных сокращений, сужает сосуды, повышает давление. Амлодипин не подавляет эту активность.
Вечерний подъем. Повышенная симпатическая активность может усиливаться в ответ на стресс, физическую нагрузку в течение дня или быть связана с метаболическими процессами. Если основной препарат (амлодипин) не контролирует этот компонент, давление к вечеру будет расти.
Добавление моксонидина в такой ситуации логично и патогенетически обоснованно. Он подавляет гиперактивацию САС, воздействуя на ее центральное звено, тем самым закрывая «брешь» в терапии.
Справка: диабетикам - гипертоникам надо добавлять и препарат из группы сартанов. Если есть отёки ног после приёма Амплодипина, то надо его заменить на ЛЕРКОМЕН.
|