[Таняюша]

Вообще сейчас сахарный диабет следует воспринимать, в первую очередь, через призму сердечно-сосудистого риска. Можно сказать, что сахарный диабет – это сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся повышением уровня сахара в крови. Ведь риски инсультов и инфарктов у людей с диабетом в несколько раз превышают риски в остальной популяции. В исследовании East West риск инфаркта у людей с диабетом был даже чуть выше, чем у людей, у которых уже был инфаркт.
Беда диабетиков в том, что все врачи эндокринологи в области диабета - это отпетые шарлатаны.
Главные выводы из памятки пациентам с СД 2 (это протокол "лечения" пациентов с СД 2):
надо снижать уровень СК до уровня здоровых людей и это якобы предотвратит развитие сопутствующих патологий и продлит жизнь диабетикам. Это все из советской дерьмовой медицины. А вот что говорит нам Доказательная медицина Запада:
В 2001 году в Британском медицинском журнале была опубликована нашумевшая статья о связи показателей гликированного гемоглобина и смертности. Она называется «Glycated haemoglobin, diabetes, and mortality in men in Norfolk cohort of European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk)». Авторы — Kay-Tee Khaw, Nicholas Wareham и другие. Измеряли HbA1C у 4662 мужчин в возрасте 45-79 лет, а потом наблюдали за ними 4 года. Среди участников исследования большинство были здоровые люди, не страдавшие диабетом.
Оказалось, что смертность от всех причин, в т. ч. от инфаркта и инсульта, минимальная среди людей, у которых гликированный гемоглобин не выше 5,0%. Каждый 1% увеличения HbA1C означает повышение риска смерти на 28%. Таким образом, у человека, имеющего HbA1C 7% риск смерти на 63% выше, чем у здорового. А ведь гликированный гемоглобин 7% — считается, что это хороший контроль диабета. Более того, пациенту с СД 2 практически невозможно достичь ГГ 5%.
А это означает, что предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий при СД 2 снижением уровня СК НЕВОЗМОЖНО.

Ответ ИИ:

Сахарный диабет действительно тесно связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и эту связь можно рассматривать через призму системного поражения сосудов, которое провоцирует диабет. Однако утверждение, что диабет — это «сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся повышением уровня сахара в крови», является упрощением. Диабет — метаболическое расстройство, которое повышает риск ССЗ за счёт комплексного воздействия на сосуды, но не сводится только к сердечно-сосудистым нарушениям.
expert-clinica.ru +2
Связь диабета и сердечно-сосудистых рисков
Диабет, особенно 2 типа, увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в 2–4 раза по сравнению с людьми без диабета. Среди пациентов с диабетом:
распространённость ишемической болезни сердца (ИБС) выше в 2–4 раза;
риск острого инфаркта миокарда — в 4–7 раз;
вероятность инсульта — в 2,5 раза выше, чем у людей без диабета.
navigator.mosgorzdrav.ru +1
Причины повышенного риска:
Повреждение эндотелия сосудов. Хронически высокий уровень глюкозы повреждает внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), что способствует развитию атеросклероза, тромбозов и нарушению регуляции тонуса сосудов.
Атеросклероз. Диабет ускоряет образование атеросклеротических ***шек, что повышает риск инфаркта и инсульта.
expert-clinica.ru +1
Артериальная гипертензия. Часто сопутствует диабету и дополнительно увеличивает сердечно-сосудистый риск.
expert-clinica.ru +1
Дислипидемия. Нарушения липидного профиля (повышение холестерина и триглицеридов) усугу***ют атеросклероз.
Нейропатия. Поражение нервов может приводить к безболевой (немой) форме ишемии миокарда, что затрудняет своевременную диагностику.
bakulev.ru +1
Роль гликированного гемоглобина (HbA1c)
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца. Исследования действительно показывают связь между уровнем HbA1c и риском смертности, включая сердечно-сосудистую. Например, в исследовании EPIC-Norfolk (2001 год) у мужчин 45–79 лет было обнаружено, что каждый 1% увеличения HbA1c ассоциировался с повышением риска смерти на 28%. При уровне HbA1c 7% риск смерти был на 63% выше по сравнению с людьми с нормальным уровнем.
labquest.ru +1
Однако интерпретация этих данных требует учёта нескольких нюансов:
Нелинейная зависимость. Риск возрастает постепенно с повышением HbA1c, но нет чёткого «порогового» значения, после которого риск резко увеличивается.
Индивидуальные различия. Целевой уровень HbA1c должен определяться индивидуально с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, риска гипогликемий и других факторов.
Ограничения метода. Результаты HbA1c могут искажаться при анемии, гемодиализе, недавнем переливании крови и других состояниях.
Можно ли предотвратить сердечно-сосудистые патологии контролем гликемии?
Снижение уровня HbA1c действительно связано с уменьшением риска осложнений. Например:
в исследовании DCCT снижение HbA1c на 1% привело к снижению риска сердечно-сосудистых событий на 57% в долгосрочной перспективе;
в UKPDS интенсивный контроль гликемии снижал риск микрососудистых осложнений на 37% и заболеваний периферических сосудов на 43%.
cyberleninka.ru +1
Однако достижение «нормального» уровня HbA1c (например, 5%) у пациентов с диабетом часто невозможно из-за особенностей патогенеза заболевания, сопутствующих нарушений и риска гипогликемий. Кроме того, некоторые исследования (например, ACCORD) не показали преимущества интенсивного контроля гликемии в снижении общей смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
cyberleninka.ru +1
Комплексный подход к снижению рисков
Для минимизации сердечно-сосудистых рисков у пациентов с диабетом важен мультидисциплинарный подход, который включает:
контроль гликемии с учётом индивидуальных целей HbA1c;
управление артериальным давлением (целевой уровень — менее 130/80 мм рт. ст.);
коррекцию дислипидемии (назначение статинов для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП);
отказ от курения и снижение других модифицируемых факторов риска (ожирение, стресс, гиподинамия);
cardiology-journal.ru +1
назначение препаратов с доказанной сердечно-сосудистой пользой (ингибиторы SGLT2, агонисты ГПП-1, пиоглитазон).