[Таняюша]

Ноги: как не упустить момент, когда «чувство уходит»
Диабетическая стопа — это страшная фраза для многих. Но на самом деле, ампутаций можно было бы избежать в 85% случаев, если бы люди вовремя обращали внимание на то, что происходит с их ногами. И тут снова ключевую роль играют не таблетки, а диагностика.

Главная проблема при диабете — это диабетическая нейропатия (поражение нервов). Нервы, как провода, перестают проводить сигналы. Человек перестает чувствовать боль, температуру, прикосновения. Вы можете наступить на осколок, натереть мозоль, получить ожог о батарею и... не заметить этого. А поскольку из-за высокого сахара иммунитет снижен и кровоток плохой, маленькая ранка превращается в незаживающую язву.

Чтобы это проконтролировать, не нужно сложного оборудования. Нужно два простых теста, которые делаются в кабинете диабетической стопы или у невролога.

Оценка тактильной чувствительности. Берется специальная монофиламентная нить (похожа на тонкую леску). Врач слегка нажимает ею на определенные точки стопы. Если вы не чувствуете этого прикосновения — значит, чувствительность потеряна. Это не больно, но очень информативно.
Оценка вибрационной чувствительности. Используется камертон. Его ставят на косточку большого пальца или лодыжку. Если вы перестали ощущать вибрацию раньше, чем врач, это тоже признак нейропатии.
Параллельно нужно проверять кровоток в ногах — допплерографию сосудов нижних конечностей. Потому что помимо нервов страдают и артерии. Если кровь плохо доходит до стоп, любая трещина будет заживать неделями и месяцами.

Как часто: Осмотр у подолога или хирурга раз в 6-12 месяцев. Тест на чувствительность — ежегодно. УЗИ сосудов ног — по показаниям, но если есть отеки, холодные стопы или перемежающаяся хромота (боль при ходьбе), то без промедления.

Липидный профиль: почему холестерин важен не только для сердца
При диабете сосуды страдают по двум фронтам. С одной стороны, их повреждает высокий сахар. С другой — к ним «прилипает» плохой холестерин. Это как если бы дорогу сначала разбили ямами, а потом еще и залили их битумом. Просвет сосуда сужается, и страдают все те же органы-мишени: глаза, почки и особенно ноги.

Поэтому липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП — «плохой», ЛПВП — «хороший», триглицериды) — это базовый анализ. Даже если вы считаете себя худым и питаетесь правильно, диабет часто меняет липидный обмен так, что показатели уходят вверх.

Для диабетиков нормы холестерина жестче, чем для обычных людей. Если у человека без диабета ЛПНП считается нормальным до 3.0, то при диабете, особенно если уже есть осложнения, врачи стараются держать его ниже 1.8, а иногда и ниже 1.4. Это не прихоть, а доказанный способ продлить жизнь сосудам.

Как часто: Раз в 3-6 месяцев, если есть отклонения и вы принимаете статины (препараты от холестерина). Если все в норме — раз в год.

Артериальное давление: невидимый разрушитель
Это не анализ крови, но пункт важнее многих анализов. У большинства диабетиков 2 типа давление и сахар идут рука об руку. Высокое давление (гипертония) бьет по тем же мишеням, что и диабет: по сетчатке глаза, по клубочкам почек, по сосудам ног.

Опасность в том, что давление может быть повышено годами, а человек чувствует себя «нормально». Ну подумаешь, 140 на 90. А в это время в почках и глазах идет необратимая перестройка сосудов под давлением.

Целевые цифры для диабетиков обычно ниже, чем для всех остальных: желательно держать давление ниже 130/80. Если у вас уже есть микроальбуминурия или проблемы с сетчаткой, иногда рекомендуют еще более строгие рамки.

Контроль давления должен быть домашним. Аппарат для измерения давления — это такой же обязательный прибор, как глюкометр. Разовое измерение в поликлинике, когда вы шли по холодной улице и волновались, не дает объективной картины. Нужно измерять дома в спокойном состоянии утром и вечером и показывать эти цифры врачу.

Несколько слов о железе и витамине D
Это не самые очевидные анализы, но они часто становятся скрытой причиной усталости, выпадения волос и даже ухудшения контроля сахара.

Ферритин и гемоглобин. При диабете часто страдают почки, а почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование красных кровяных клеток. Если развивается анемия (низкий гемоглобин), органы начинают испытывать кислородное голодание. Это ускоряет все осложнения. Плюс низкий ферритин (запасы железа) может мешать нормальной работе инсулина.

Витамин D. Исследования показывают, что низкий уровень витамина D связан с ухудшением чувствительности к инсулину и повышением риска диабетической нейропатии. Это не панацея, но его нормализация часто помогает улучшить компенсацию диабета.

Как часто: Раз в год. Если есть анемия или сильная усталость — чаще.

Как не сойти с ума от количества анализов
Когда смотришь на этот список: гликированный гемоглобин, микроальбуминурия, креатинин, липидный профиль, давление, осмотр глазного дна, тест на нейропатию — может показаться, что жизнь превращается в сплошные походы по врачам и сдачу крови. На самом деле это не так.

Большинство этих анализов можно сдать в одной лаборатории за один визит раз в полгода. И это занимает меньше времени, чем потом лечить язву на стопе или разбираться с падением зрения.

Самое главное — понять, что эти цифры не для того, чтобы вас ругать или пугать. Они для того, чтобы вы были в безопасности. Если гликированный гемоглобин 8.5% — это не повод для самобичевания. Это просто информация: «Сейчас система работает с перегрузкой, нужно что-то менять». Если микроальбуминурия выросла — это не значит, что почки вот-вот откажут. Это значит, что у вас есть время и возможность подобрать препараты, которые защитят их на десятилетия вперед.

Живой пример: почему важно смотреть на все сразу
Часто бывает так: приходит человек с жалобами на онемение ног. Говорит: «Сахар у меня нормальный, 6.5 по утрам». Смотрим гликированный гемоглобин — 9.2%. Человек не знал, что у него высокие скачки после еды. Смотрим давление — 150/90. Смотрим холестерин — высокий. Вроде бы по отдельности каждое отклонение небольшое. Но вместе они создают критическую нагрузку на сосуды и нервы. Начинаем работать по всем фронтам: снижаем гликированный, добавляем легкие таблетки от давления, корректируем холестерин. Через полгода чувствительность в ногах начинает возвращаться, уходит тяжесть. Анализы не сделали чудо, они просто показали, куда нажать, чтобы система заработала правильно.

Вместо заключения
Диабет — это не про ограничения, а про дисциплину наблюдения. Если вы будете знать всего 5-6 ключевых показателей своего организма и держать их под контролем, то риск потерять зрение, почки или ноги снижается в десятки раз. Это статистика, а не просто обнадеживающие слова.

Не ждите симптомов. Боль в ногах при диабете — это поздний симптом. Отеки — поздний симптом. «Мушки» перед глазами — тоже поздний симптом. К тому времени, когда вы что-то почувствуете, процесс может зайти далеко.

Сдайте эти анализы сейчас, даже если чувствуете себя отлично. Запишите цифры в блокнот или телефон. И покажите их тому врачу, которому доверяете. Это инвестиция в то, чтобы через 20 лет вы все так же могли гулять, водить машину, видеть лица внуков и не зависеть от лекарств и процедур. Сделайте это просто потому, что вы этого достойны.