Показать сообщение отдельно
Старый 23.11.2022, 09:41   #1793
Тарас
Заблокирован
 
Регистрация: 19.11.2021
Сообщений: 1,071
Спасибо: 0
Спасибо 2 в 2 постах
Репутация: 10
По умолчанию

А так ли эффективен инсулин при СД2? Или даже опасен? [3].

По данным последних исследований, интенсификация сахароснижающей терапии (в том числе назначение инсулина при СД2) не приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых осложнений, как не приводит и к снижению частоты несмертельных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД2.[3].

Более того, назначение инсулина при СД2 даже повышает риск развития ряда заболеваний, особенно сердечно-сосудистых патологий, а также онкологии. [3].

Так, британские исследователи изучили данные 85 000 человек с СД2, которые находились под наблюдением более 10 лет (с 2000 до 2010 гг.). В данном исследовании среди получавших инсулинотерапию пациентов смертность от рака была выше на 40%, а также значительно чаще случались сердечно-сосудистые заболевания:

при монотерапии инсулином – на 74%;
при комбинированной терапии инсулином и метформином – на 22%.
В исследовании пациентов с СД2 в Канаде подтверждено, что инсулинотерапия статистически достоверно увеличивает общую смертность, а также обнаружена взаимосвязь частоты развития смертельного исхода с дозами получаемой инсулинотерапии: чем выше доза инсулина, тем выше смертность [3].

Чем же объясняется этот неожиданный эффект назначения инсулина?

После перевода на инсулинотерапию и в процессе подбора доз, по мере улучшения контроля уровня сахара в крови у пациентов увеличивался вес: снижение HbA1c на каждый 1% сопровождалось увеличением массы тела на ~2 кг.

Ученые пришли к выводу, что повышение веса может усугубить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и стимулировать онкологические процессы. Кроме того, сам инсулин – фактор роста. Увеличение его содержания в крови может стимулировать рост клеток (тем самым стимулируя развитие и раковых) и способствовать прогрессированию атеросклероза [3].

Выход есть!

Следует отметить, что печальные последствия возникают только при назначении высоких доз инсулина.

Некоторые эндокринологи, к сожалению, неоправданно завышают дозы препарата, рассчитывая их, исходя из избыточной массы тела пациента с СД2. Это может стать причиной формирования замкнутого круга процессов прогрессирования заболевания.

Его можно назвать синдромом двойного «П»: Передозирование и Переедание. В его рамках высокие дозы инсулина позволяют пациенту продолжать, переедая, усваивать и запасать энергию в виде жира, при этом наращивая вес, а прогрессивное увеличение веса заставляет постепенно увеличивать дозу инсулина, требуемую для поддержания целевых показателей уровня сахара в крови.

Между тем, при использовании инсулина в физиологичных дозах увеличения веса пациента не происходит, и порочный круг не формируется. Ряд исследований показывают, что инсулинотерапия в физиологичных дозировках (не более 0,6ЕД/кг массы тела пациента) не приводит к увеличению массы тела и повышению частоты гипогликемий, оказывающих в совокупности со снижением HbA1c и концентрации липидов в крови наиболее значимое влияние на сердечно-сосудистый риск.

Эта закономерность сохраняется и при применении препаратов смешанного инсулина, и даже при помповой инсулинотерапии у пациентов с СД2 [3].

Поэтому врачи сегодня все чаще стремятся соблюдать правило «пяти отрицаний». НЕ ДОПУСКАТЬ:

каскадного наращивания фармакотерапии у полнеющих пациентов;
набора массы тела при любой разновидности лечения;
назначения проэнергетических сахароснижающих препаратов (оказывающих гипогликемический эффект – к ним относится инсулин);
длительной инсулинотерапии у пациентов с морбидным (т.е. крайне тяжелым) ожирением;
назначения инсулина в сверхфизиологичных дозах (более 0,5–0,6 ЕД/кг массы тела в сутки) [3].
И самое важное - чтобы избежать побочных реакций, со своей стороны, пациенты с СД2 должны, во-первых, соблюдать предписанное лечащим врачом лечение, а во-вторых, поддерживать нормальную массу тела путем соблюдения принципов рационального питания и поддержания регулярной физической активности, что снизит потребность в назначении инсулина.

https://dzen.ru/a/Y3TGIbM3yA6rdtX0
Тарас вне форума   Ответить с цитированием