История развития медицины в царской России, СССР.

[Admin]

История развития терапии в нашей стране

Передовая советская медицина с ее профилактическим направлением, прогрессивным мировоззрением и высоким гуманизмом была создана па базе учения корифеев отечественной медицины и обогащена марксистско-ленинской теорией. Отечественная медицина еще в дооктябрьский период
прославилась крупными успехами в науке благодаря передовой идеологии выдающихся русских деятелей медицины. Среди них особое место занимают основоположники отечественной терапии М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и А. А. Остроумов, В. П. Образцов, М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланг.

[Admin]

Матвей Яковлевич Мудров (1776—1831) родился в Вологде. После окончания в 1800 г. медицинского факультета Московского университета он отправился за границу, где в течение 6 лет специализировался в области медицины. По представлении диссертации на тему «О самопроизвольном отхождении плаценты» был удостоен степени доктора медицины и в 1808 г. был назначен профессором медицинского факультета Московского университета.



М. Я. Мудров заложил основы русской научной медицины. Он первый в России ввел в клинику опрос больного и составление истории болезни, создал схему клинического исследования больных. Он же усовершенствовал методы объективного исследования. Велики заслуги Муд-рова и в области разработки вопросов лечения. Он рекомендовал индивидуализировать лечение, т. е. лечить больного, учитывая все особенности его организма. Не ограничиваясь лекарственной терапией, он стремился использовать целебные силы природы, физиотерапию, водолечение, диэ-тетику и телесные упражнения, придавая особое значение гигиеническому образу жизни больного, его душевному покою, психотерапии—внушению больному веры в выздоровление. Мудров с исключительной глубиной обосновал значение профилактики и гигиены, поскольку возникновение болезни связывал с н***агоприятными условиями окружающей среды. Он говорил, что взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни «есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезни, нежели лечить».

Мудров провел реформу высшего медицинского образования, направленную на повышение качества подготовки врачей, поднятие престижа русского врача. Он боролся против засилья иностранцев и ратовал за подготовку собственных врачебных кадров. Это был большой патриот и передовой общественный деятель. Он умер от холеры в 1831 г. в Петербурге, принимая участие *в борьбе против этого заболевания.,

[Admin]

Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) родился в Саратовской губернии. В 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета' и был зачислен ординатором _ факультетской терапевтической клиникшЗ-1854 защитил диссертацию на тему «О послеродовых заболеваниях» и получил степень доктора медицины. С 1864~по 1897 г. состоял профессором Московского университета.



В русской медицине Г. А. Захарьин занимает видное место как выдающийся клиницист, талантливый ученый и педагог. Он прославился своим оригинальным методом опроса больных, который заключается в тщательном изучении условий и образа жизни больного и в выявлении причин заболевания. Он же устанавливал функциональные нарушения отдельных органов путем изучения жалоб больного. Много сделал Захарьин и в области внедрения в клинику объективных методов исследования. В клинической медицине он развивал гигиеническое и профилактическое направление. Важнейшими мероприятиями для здоровья человека он считал устранение н***агоприятных условий внешней среды. «Победоносно спорить с недугами масс,—писал он,—может лишь гигиена».

Захарьин впервые высказал мысль о необходимости создания гигиенических условий в школах и использования целебных сил природы для оздоровления детей. Он же выступил в пользу бальнеотерапии и климатотерапии; научно обосновал показания и противопоказания к применению

минеральных вод, разработал способы их употр***ения, дозировки. Он ратовал за развитие отечественных курортов и отдавал им предпочтение перед иностранными, рекомендовал пользование деревенским климатом как целебным средством. Захарьин продолжил начатую М. Я. Му-дровым и Ф. И. Иноземцевым реформу высшего медицинского образования и содействовал созданию самостоятельных клиник по детским, гинекологическим и кожно-венерическим заболеваниям.
Г. А. Захарьин оставил после себя много ценных трудов. Он разработал классификацию туберкулезных поражений легких, впервые описал клинику сифилиса сердца и легких, опубликовал новый способ лечения циррозов печени каломелью, высказался за инфекционное происхождение желчнокаменной болезни, научно обосновал пользу кровопускания. Изданные им клинические лекции до сих пор пользуются большим успехом среди врачей.

Величайшей заслугой Захарьина является и то, что он придавал большое значение нервной системе в жизнедеятельности организма.

[Admin]

Сергей Петрович Боткин (1832—1889) родился в Москве. В 1852 г. окончил медицинский факультет Московского университета. В 1859 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «О всасывании жира в кишках». В 1860 г. был избран ординарным профессором Военно-медицинской академии.



Боткин обогатил отечественную науку своими передовыми взглядами и был известен как защитник физиологического и гигиенического направления в медицине. На формирование его научных взглядов очень большое влияние оказали революционные демократы 60—70-х годов, а также И. М. Сеченов и' И. П. Павлов. Боткин рассматривал организм человека во взаимосвязи с внешней средой, а болезнь или здоровье—как следствие воздействия этой среды на организм. «Понятие о болезни,—писал он,—-неразрывно связывается с ее причиной, которая исключительно всегда обусловливается внешней средой, действующей или непосредственно на заболевший организм, или через его ближайших и отдаленных родственников». Боткин отмечал способность организма приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды, закреплять вновь приобретенные •свойства и передавать их по наследству последующим поколениям.

Материалистическое понимание целостности организма и его единства с внешней средой позволило Боткину по-новому подойти к решению другой важной проблемы медицины—проблемы патогенеза. Это решение было им дано в теории нервизма, который основывался на ряде физиологических открытий И. М. Сеченова. Боткин считал, что действие внешнего болезнетворного агента на организм совершается через периферические нервные окончания.

Отсюда раздражение в виде импульсов передается в центральную нервную систему. Учение Боткина о ведущей роли нервной системы в развитии заболевания легло в основу целого направления в медицине, известного под названием физиологического направления.
С. П. Боткин.
Боткин придавал огромное значение лабораторным методам исследования. Уже в первый год своей деятельности он создал при клинике научную лабораторию, которой в течение 10 лет заведовал И. П. Павлов.

В этой лаборатории, кроме клинических анализов, изучалось экспериментальное'действие лекарств на животных. Многие работы, вышедшие из лаборатории, руководимой Боткиным, прочно вошли в сокровищницу русской медицины. К числу таких работ относится исследование о влиянии горицвета (Бубнов, 1875), наперстянки, майского ландыша (Симановский, Богоявленский) на кровообращение.

Боткин является основателем военно-полевой терапии. В свощх трудах он отметил особенности течения ряда внутренних заболеваний в условиях войны и впервые описал новое заболевание, названное им волынской лихорадкой. Он же разработал основные принципы организации военно-полевой терапии, добился внедрения в русской армии профилактической хинизации против малярии. Боткин установил обязанности военных терапевтов и требовал от них знаний в области инфекционных заболеваний, профилактики и санитарной тактики, столь важных для военного периода.

Боткин провел большую работу и по реформе медицинского образования. Он требовал допустить женщин к медицинскому образованию и принял в свою клинику первую женщину—Кашеварову-Рудневу, получившую в России диплом доктора медицины. Боткин организовал Общество сестер милосердия святого Георгия, которое готовило кадры медицинских сестер.

Деятельность Боткина не замыкалась в пределах клиники и лаборатории. Он был активным общественным деятелем: им создана больница для беднейшего населепия Петербурга (1880), названная в честь своего основателя больницей имени Боткина; он участвовал в разработке мероприятий по улучнюнию санитарного состояния больниц и оказываемой в них лечебной помощи.

[Admin]

Алексей Александрович Остроумов (1844—1908). Остроумов родился в Москве. В 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета и после окончания ординатуры в клинике, руководимой Захарьиным, был командирован за границу для изучения патологической анатомии и экспериментальной физиологии, которые в то время были относительно молодыми отраслями медицины; вернувшись на родину, он защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «О происхождении первого тона сердца». В первый период своей деятельности А. А. Остроумов написал ряд ценных трудов экспериментальнофизиологического характера, в которых им раскрывалась важная роль нервной системы в потоотделении, расширении и сужении сосудов и т. д.



Клинические взгляды Остроумова сложились под влиянием основоположников русской медицины, а философские и естественно-научные—под влиянием революционных демократов 70-х годов. Остроумов выступал в защиту изменчивости организма под влиянием окружающей среды.

Он уделял много внимания проблеме наследственности и конституции. В вопросах наследственности он стоял на точке зрения передачи по наследству вновь приобретенных организмом свойств и признаков. Он утверждал, что сами по себе органы человека не бывают ни слабыми, ни крепкими, а становятся такими лишь при взаимодействии организма с внешней средой. Остроумов считал, что изменением условий жизни можно добиться здоровья у лиц, организм которых на н***агоприятные условия дает болезненную реакцию. Исходя из этого, он требовал создания благоприятных условий существования для тех, кто заболевает в силу своей неприспособленности. Прогрессивными были и его взгляды на конституцию человека; он утверждал, что астеническое телосложение и башенный череп могут наблюдаться у людей вполне здоровых и, наоборот, люди с нормальным телосложением могут быть больными.
А. А. Остроумов.
Выступление Остроумова в защиту изменчивости организма было направлено против метафизического учения вейсманистов, которые утверждали, что свойства организма постоянны и определяются наследственными зачатками, заложенными в зародышевой плазме, не поддающимися внешним воздействиям. Вслед за Боткиным и Захарьиным он развенчал лока-листическую теорию Вирхова. Он же доказал, что при многих заболеваниях нет соответствия между степенью морфологических изменений и функциональными нарушениями, так как нередко при небольших морфологических изменениях имеются глубокие функциональные нарушения и наоборот.

А. А. Остроумов разработал основные данные о рефлекторных или отраженных расстройствах функции органов. Он утверждал, что единство организма и функциональная взаимосвязь между отдельными органами осуществляются через нервную систему, поэтому нередко при желчнокаменной болезни наблюдается приступ грудной жабы, при почечнокаменной болезни—диспепсия и рвота. В функциональных расстройствах организма он придавал большое значение центральной нервной системе и трофическим влияниям. Однако взгляды Остроумова не всегда были последовательны. Так, он отождествлял закономерности развития растительного и животного мира с таковыми человека, что внесло существенные противоречия в его взгляды.

По своим политическим убеждениям Остроумов был демократом и не раз выступал в защиту передовых студентов от гонений мракобесов и царской жандармерии. В 1901 г. в знак протеста против реакции, царившей в Московском университете, он подал в отставку и переехал на постоянное жительство в Сухум — город, который был благоустроен благодаря его усилиям (построены больница, родильный дом, школа и т. д.).

[Admin]

Василий Парменович Образцов (1852—1921). Профессор Киевского медицинского института, ученик С. П. Боткина и последователь И. П. Павлова, В. П. Образцов прославился как выдающийся ученый-клиницист. Он разработал специальный метод пальпации органов брюшной полости—-скользящую пальпацию, с помощью которой достигается точное установление топографии органов брюшной полости и имеющихся- в них изменений. Образцов ввел в клинику новые приемы перкуссии одним пальцем, щелчком; он же разработал методику непосредственного выслушивания сердца ухом.



Мировая медицина обязана В. П. Образцову и его ученику Н. Д. Стра-жеско описанием клинической картины инфаркта миокарда, которая была доложена на I съезде российских терапевтов (1909). Это значительно облегчило диагностику столь распространенного заболевания.

В. П. Образцов уделял большое внимание подготовке новых научнопедагогических кадров и создал блестящую школу. Среди его учеников особенно выделялся Н. Д. Стражеско.

[Admin]

Вопросы оздоровления народных масс путем внедрения гигиенических мероприятий не могли быть решены в условиях капиталистической системы. Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции в России были созданы все необходимые предпосылки для проведения коренных мероприятии по уменьшению заболеваемости, снижению смертности, повышению рождаемости и оздоровлению широких масс трудящихся.

Благодаря социалистической системе советская медицина достигла значительных успехов. Рост благосостояния советского народа, организация медицинских учреждений, научно-исследовательских институтов и новых медицинских вузов помогли наступлению широким фронтом против эпидемий и различных брлезней и всемерному внедрению профилактических и гигиенических мероприятий.

В этой почетной работе особо ведущее место заняли выдающиеся советские терапевты М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг, которые вместе со своими учениками заложили основы советской медицины и обогатили ее важнейшими открытиями.

[Admin]

Максим Петрович Кончаловский (1875—1942). Родился в Одессе. В 1899 г. он окончил медицинский факультет Московского университета, после чего был ординатором, ассистентом и доцентом факультетской терапевтической клиники Московского университета. В 1911 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Желудочная ахилия». С1918 по 1929 г. заведовал кафедрой госпитальной терапии II Московского университета, а с 1929 по 1942 г.—факультетской терапевтической клиникой I Московского медицинского института.



В своих трудах М. П. Кончаловский защищал физиологическое направление в клинике. В возникновении и течении заболеваний он придавал большое значение реактивности организма, его приспособительным свойствам. Болезнь он рассматривал с позиций целостности организма. Кончаловский является автором учения о преморбидных (предболезненных) состояниях. Он утверждал, что в целях искоренения тяжелых заболеваний, дающих высокую инва-лидизацию и смертность, следует вести борьбу против тех на первый взгляд невинных заболеваний, которые их порождают. Успешной борьбой против хронических воспалительных процессов в бронхах и легких, подготавливающих почву для рака легкого, против ангин, влекущих за собой ревматизм, нефриты, секреторных неврозов желудка, заканчивающихся язвенной болезнью, можно значительно уменьшить заболеваемость и смертность.

М. П. Кончаловский уделял много внимания борьбе против ревматизма. Он является создателем инфекционно-аллергической теории происхождения ревматизма, согласно которой в возникновении этого заболевания решающая роль принадлежит не инфекции, а реактивным свойствам организма. Кончаловский был председателем Всесоюзного анти-ревматического комитета и вице-президентом Международной антиревма-тической лиги.

М. П. Кончаловский создал новую главу в терапии о трудовом прогнозе. Он известен также своими трудами в области гематологии и переливания крови. Максим Петрович высказывал оригинальные взгляды на диагноз. Будучи убежден в том, что патология организма имеет системный характер, он рекомендовал органопатологический диагноз заменить синдромным, поскольку последний отражает закономерность системных поражений органов и тем самым полнее отображает сущность патологии. В течение более чем сорокалетней врачебной и научно-педагогической деятельности Максим Петрович постоянно стремился приблизить медицинское образование к нуждам здравоохранения. Много лет он состоял председателем Всесоюзного терапевтического общества, был создателем и редактором журнала «Терапевтический архив».

[Admin]

Николай Дмитриевич Стражеско (1876—1952), ученик В. П. Образцова, профессор Киевского медицинского института, был крупнейшим клиницистом и выдающимся научным деятелем. Николай Дмитриевич был исключительно наблюдателен у постели больного и уделял много внимания совершенствованию методов исследования внутренних органов, в особенности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Стражеско описал пушечный тон при блокаде сердца, а также много важных симптомов в патологии желудочно-кишечного тракта. Его труды о грудной жабе, ревматизме, бронхиальной астме, построенные на принципах физиологического учения, явились значительным вкладом в советскую медицину.



Н. Д. Стражеско уделял большое внимание биохимическим и патофизиологическим проблемам, что особенно ярко проявилось в разработке им вопроса о сердечно-сосудистой недостаточности. Весьма ценными оказались его труды о сецсисе и очаговой инфекции, утомлении, долголетии, раневом сепсисе, написанные с широких физиологических -позиций, в сочетании клинических наблюдений с морфологическими, микробиологическими и биохимическими исследованиями.
Все труды Н. Д. Стражеско проникнуты пониманием важности физиологического направления, которое получило отражение уже в 1901 г. в его диссертации на тему «Физиология кишок» и в экспериментальном исследовании по вопросу о влиянии горьких средств на отделительную работу желудочных желез. Его труд «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости» является настольной книгой советских терапевтов.

Н. Д. Стражеско был учредителем и председателем Украинского общества терапевтов и действительным членом Академии наук и Академии медицинских наук СССР.

[Admin]

Георгий Федорович Ланг (1875—1948). Окончил Военно-медицинскую академию и там же прошел путь от ординатора до профессора. Известен своим функционально - патофизиологическим направлением. Во всех своих работах Г. Ф. Ланг уделял много внимания изучению регуляции жизненных процессов, особенно в области патологии сердечно-сосудистой системы. Он разработал проблему гипертонической болезни и обосновал ее нейрогенный патогенез.



Его монография «Гипертоническая болезнь», изданная посмертно, была удостоена Сталинской премии (1950). Г. Ф. Ланг разработал классификацию сердечно-сосудистых заболеваний, обосновал сущность дистрофии миокарда, рассматривая ее как результат химических и трофических изменений в сердечной мышце, вызванных ожирением, дистиреозом, малокровием и т. д. Ряд новых терминов, как, например, мерцательная аритмия, нервно-гуморальная регуляция кровообращения, принадлежит Г. Ф. Лангу. Он изучал и болезни крови.
В противовес морфологическому направлению в гематологии Георгий Федорович создал новое—функциональное направление, рассматривая болезни крови с точки зрения биохимических обменных процессов в организме, а также нарушений нервной регуляции кроветворения и разрушения крови.
Г. Ф. Ланг известен и как талантливый педагог. В течение многих лет он редактировал журнал «Клиническая медицина» и был соредактором журнала «Терапевтический архив». Георгий Федорович состоял бессменным председателем Ленинградского терапевтического общества и возглавлял правление Всесоюзного общества терапевтов.