Применение маннитола на ДГЭ

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Хотелось бы поговорить о применении маннитола на ДГЭ, в т.ч. в условиях реанимационной бригады СМП. В стационаре я нередко применяю маннитол (разумеется в составе комплексной терапии, в т.ч. ИВЛ) при остронарастающем ОГМ (планово не применяю никогда), появлении симптомов дислокации мозга. За это был как неоднокрано похвален, так и неоднократно поруган различными консультантами. В практике СМП не применял маннитол никогда, хотя бывают ситуации, когда его применение буквально просится. Доктора, хотел бы услашать макисмально большое количество мнений о применении маннитола как на ДГЭ, так и мнение о препарате как таковом. Потому как, мнения консультантов, зачастую, прямо противоположны, литература тоже особой ясности не вносит.
Заранее всем спасибо!

К настоящему моменту критерии жесткие: Только в стационаре - при нарастании дислокационной симптоматики, и только немножко - что-бы больной "дотянул до стола". Как правило при ВЧД порядка 25 мм рт.ст. болюсом за 5 минут 0,25 гр/кг (не вызывает рикошета). Повторюсь - предоперационно!

На ДГЭ неоднократно применял маннитол. Показаниями к его введению в практике был отек мозга вследствие эпистатуса или ЧМТ с прогрессирующей симптоматикой. В случае с эпилептиками эффект получал в 99,9% случаев, а при ЧМТ - всегда удавалось довезти до стационара с нейрохирургами (у нас в районе самая ближайшие - 1 ГКБ и 67 ГКБ - днем примерно 30 минут ходу).
В ОРИТ применяем это снадобье для лечения отека мозга вследствие постгипоксической энцефалопатии, обширных НМК, эпистатуса. Если отек острый, т.е. еще без набухания вещества головного мозга, то эффект положительный, если уже время упущено, то с маннитом не тороплюсь. Всегда ввожу его струйно, с последующей инъекцией 20-40 мг фуросемида.

Сообщение от Димка

К настоящему моменту критерии жесткие: Только в стационаре - при нарастании дислокационной симптоматики, и только немножко - что-бы больной "дотянул до стола". Как правило при ВЧД порядка 25 мм рт.ст. болюсом за 5 минут 0,25 гр/кг (не вызывает рикошета). Повторюсь - предоперационно!

при ишемических инсультах,с клиникой отека мозга примнеяем,в нейрореанимации,но не на гемораж

Сообщение от PoWeR_MaN

На ДГЭ неоднократно применял маннитол. Показаниями к его введению в практике был отек мозга вследствие эпистатуса или ЧМТ с прогрессирующей симптоматикой. В случае с эпилептиками эффект получал в 99,9% случаев, а при ЧМТ - всегда удавалось довезти до стационара с нейрохирургами (у нас в районе самая ближайшие - 1 ГКБ и 67 ГКБ - днем примерно 30 минут ходу).
В ОРИТ применяем это снадобье для лечения отека мозга вследствие постгипоксической энцефалопатии, обширных НМК, эпистатуса. Если отек острый, т.е. еще без набухания вещества головного мозга, то эффект положительный, если уже время упущено, то с маннитом не тороплюсь. Всегда ввожу его струйно, с последующей инъекцией 20-40 мг фуросемида.

а про фуросемид много мнений,я считаю,что не надо,маннитол-это но мочевина,с-ма рекошета не видела ни разу,работаю в нейрореанимации.

А какие опасности может он представлять? Ну самое известное - может увеличиться гематома, за счёт освобождения пространства после снятия отёка мозга. Ещё от коллеги что-то слыхал насчёт нарушения почечной фильтрации - забивается петля Генле(?)
Что ещё?
Слыхал, что во многих странах от маннитола давно уже отказались...