Метформин при СД 1

[Анатолий Муха]

Я с десяток лет убеждаю диабетиков с СД1 о необходимости совместно с инсулином принимать и Метформин. Врачи и пациенты смотрели на меня как на сумасшедшего.
А сегодня появились новые клинические исследования.

Мы все привыкли думать, что инсулинорезистентность является одной из составляющих сахарного диабета типа 2, но, как оказалось, и в первом типе без этого не обошлось. Исследования свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина) у подростков с СД типа 1 с высокой потребностью в инсулине, особенно в сочетании с ожирением.
Это будет не пост "бодрости", это ещё один сложный вопрос, возникающий при поиске причин повышенного уровня глюкозы в крови при норме С-пептида. Итак, по порядку. В течение двухлетнего наблюдения за разными "исследованиями" и "исследователями" я пришёл к выводу, что одной из причин высокого уровня глюкозы в крови при восстановленном С-пептиде при СД 1-го типа может быть инсулинорезистентность.
Представьте себе: у диабетика 1-го типа нормальное количество своего инсулина (как у здорового человека), но "сахара" всё равно превышают норму. Если бы не антитела, указывающие на СД 1- го типа, то его определили бы во "второтипники". И таких "первотипников" я уже знаю достаточно, чтобы прийти к выводу об инсулинорезистентности.

Помнится, года полтора назад, предложив диабетикам с особо "скачущими" (лабильное течение диабета) сахарами использовать метформин, я наткнулся на серьёзный отлуп, что это препарат для "второтипников" при всём при том, что я его предлагал применять, как вспомогательный к инсулину. Хочу заметить, что, например, в США бигуаниды - и в том числе метформин - выписывают и диабетикам 1-го типа. У нас же об этом либо просто не знают специалисты, либо не считают нужным предлагать к применению.
Своим выводом об инсулинорезистентности я делился с лояльными мне эндокринологами. В общем и целом, никто не подтверждал и не отрицал. С полгода назад я всё-таки натолкнулся на детского эндокринолога, и он мне подтвердил, что в профессиональном сообществе уже говорят об этом. То есть, одной из причин лабильного течения болезни у диабетиков 1 типа может быть неполное усвоение организмом инсулина !

Я, безусловно, молодец, но был бы ещё бо́льшим молодцом, если бы в момент, когда возникло предположение (2 года назад), просто набрал в Google "инсулинорезистентность при диабете 1 типа". Потому что гугл сразу дал оценку моей сообразительности. Инсулинорезистентность при 1 типе - не новость аж с 2003 года! Но некоторые эндокринологи уверены, что эта причина свойственна для диабетиков 2-го типа и только для них, и связана она, например, с такими факторами, как ожирение. Но читаем по основной теме:
"... При СД типа 1 временная инсулинорезистентность может наблюдаться при декомпенсации диабета, кетоацидозе, инфекционных заболеваниях, а также после перенесенной гипогликемии. Достаточно продолжительная (на протяжении нескольких лет) инсулинорезистентность наблюдается в основном у больных пубертатного возраста и выражается в повышении потребности в инсулине более 1 ед/кг массы, достигающей в отдельных случаях 1,5 и даже 2 ед/кг.Одна из основных причин повышения потребности в инсулине в этом периоде — увеличение секреции контринсулярных гормонов в период полового созревания и, в первую очередь, СТГ. Это является отражением физиологической инсулинорезистентности, выражающейся в повышении уровня ИРИ и С-пептида в крови здоровых подростков."

И были проведены исследования: "... Попытка назначения Сиофора® (фирма Берлин-Хеми) предпринята у 16 больных СД типа 1 (10 девочек и 6 мальчиков), находившихся на стационарном лечении в детском отделении ЭНЦ РАМН. Основанием для назначения служило наличие потребности в инсулине более 1 ед/кг массы тела и/или избыточной массы тела. Возраст больных составлял от 12 до 17 лет, длительность СД — от 1 года до 12 лет. У половины больных была отягощена наследственность по СД типа 2 у родственников II-III степени родства, у 10 больных имелось ожирение у одного из родителей. "


И был сделан вывод:"...Полученные данные свидетельствуют о целесообразности курсового назначения Сиофора® (Метформина) у подростков с СД типа 1 и высокой потребностью в инсулине, превышающей 1,1 ед/кг массы тела, особенно в сочетании с ожирением.
Оценка эффективности назначения препарата проводится на основании изменения потребности в инсулине и показателей углеводного обмена в первые 3-5 дней его применения... "
К каким выводам я пришёл, исходя из данного исследования, авторами которого являются многоуважаемые академик РАМН И. И. Дедов и профессор В. Л. Петеркова: какой бы ни была существенной разница между 1-ым и 2-ым типом диабета, общего, помимо осложнений, у них достаточно и в самом заболевании. Надеяться на лечение только путём восстановления функциональности бета-клеток и нормы своего инсулина недостаточно. Вполне возможно (исходя из опыта), глюкоза в крови будет всё же выше нормы. И - моё личное предположение - недостаточная секреция инсулина остаточными бета-клетками и недостаточное усвоение инсулина (инсулинорезистентность) имеют общую причину - нарушенные межклеточные сигналы.

Чем полезна эта работа уважаемых академиков для вас, дорогие мои читатели ? Самые авторитетные учёные подтвердили, что использовать метформин можно и даже нужно, если у вас имеются признаки ожирения, если у вас были в роду диабетики 2 типа, если вы подросток в пубертатном периоде и т.д.

https://xn--80aa4apjd3a.com/1-tip/insulinorezistentnost-pri-saharnom-diabete-tipa-1-10318326.html

А я скажу: волшебный препарат Метформин всем диабетикам надо применять в дозе от 2 до 5 грамм в сутки (подбирать в стационаре) и одновременно снижать дозу инсулина. Излишки инсулина - это преждевременная смерть от патологий.

[Анатолий Муха]

Как я уже писал в своих темах - врачей шарлатанов полно не только в России, Украине и Белоруссии, но и в США.

Вот например, Келли М. Миллер (Kellee M. Miller), доктор философии, эпидемиолог Центра исследований в области здравоохранения Джаеб (Jaeb Center for Health Research), в Тампе, штат Флорида, США, и ее коллеги, выбрали методом случайного отбора 140 детей в возрасте от 12 до 19 лет больных сахарным диабетом 1 типа, стаж заболевания у которых, в среднем, составлял 7 лет. Все дети, принявшие участие в исследовании, страдали ожирением. На протяжении 26 недель, 71 ребенок получал по 2000 мг метформина в сутки (или менее, но не более), оставшиеся 69 детей – плацебо. Исследование проводилось в 26 педиатрических эндокринологических диспансерах.

Показатель гликированного гемоглобина у всех 140 детей, принявших участие в исследовании, до начала эксперимента составлял 8,8%.



Результаты проведенного исследования показали: у детей, получавших метформин, по истечении первых 13 недель, показатель HbA1c продемонстрировал некоторое снижение, однако по итогам 26 недель вырос на ~0,2%.

Таким образом, контроль уровня глюкозы крови на протяжении 26 недель, в обеих группах, не выявил статистически или клинически значимых различий между исходными показателями и результатами терапии с применением метформина.
Вывод: «Результаты исследований свидетельствуют об абсолютной бесполезности назначения метформина для улучшения показателей гликемического контроля у детей с сахарным диабетом 1 типа, страдающих ожирением».

http://moitabletki.ru/info/metformin-kids-diabetes-obesity.html

Вот дети с СД 1 принявшие участие в этих исследованиях:



По фото видно, что эти диабетики уже имеют патологии: ожирение, начало сердечно - сосудистых заболеваний и пр.
Именно Метформин является лучшим в мире препаратом, который снижает вес, препятствует развитию патологий.

Вместо того, чтобы (при высоком ГГ) повышать показатели гемоглобина и витамина В12 (в совокупности с фолиевой кислотой), применять физ. нагрузку и низко калорийную диету в перемешку с диетой низко углеводной, эти шарлатаны из США применяли малые дозы Метформина. Как известно доза Метформина менее 1,7 грамма в сутки практически не влияет на развивающиеся патологии!!!

Более того доказано, что снижение СК и ГГ до норм здоровых людей у диабетиков приводит к ускорению патологий и преждевременной смерти!!!

Это пример заказных исследований (платит фармацевтическая мафия). Цель: опорочить использование Метформина при СД 1.

А между тем в США самый высокий процент населения в мире с смертельными патологиями - ожирением (более 40%) и диабетом всех типов.

[Анатолий Муха]

Метформин – единственный препарат для одновременной профилактики осложнений сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний

Опубликовано в журнале:
ЭФ. Кардиология и ангиология 1 / 2011

Д.м.н. М.Н. Мамедов, М.Н. Ковригина, к.м.н. Е.А. Поддубская

На сегодняшний день метформин является одним из широко применяемых антидиабетических препаратов. В 2006 году Международная федерация диабета приняла новые рекомендации по лечению сахарного диабета, в которых метформин был предложен в качестве препарата первой линии в сочетании с изменением образа жизни для стартового лечения [1]. На протяжении последних пяти лет это положение не подверглось изменению.
Однако история применения бигуанидов в эндокринологической практике была полна надежд и разочарований. Первые бигуаниды – фенформина и буформина применялись в середине XX века, скоро были сняты с продажи по причине развития лактацидоза. Метформин был синтезирован Sterne в 1957 году. В 1960 году были инициированы первые клинические исследования, которые показали, что снижение гликемии не сопровождается увеличением массы тела и риском гипогликемии. В 1980 году с помощью клямп-метода было продемонстрировано, что метформин снижает инсулинорезистентность.

В 1995 году впервые FDA (Американский комитет по контролю за пищевыми продуктами и средствами медицинского назначения) разрешил широкое применение метформина в США. В исследовании, инициированном FDA, метформин оказался сопоставимым по безопасности с другими антидиабетическими препаратами [2]. Также показано, что метформин имеет преимущества перед другими бигуанидами, он накапливается преимущественно в тонком кишечнике и в слюнных железах, а не в мышцах, которые являются основным местом образования лактата. По данным многочисленных клинических исследований, частота метформинассоциированного лактацидоза составляет 8,4 на 100 тыс. пациентов, а на терапии любыми дру гими са хароснижающими препаратами (в том числе глибенкламидом) – 9 на 100 тыс.

На протяжении 50 лет были проведены 5500 экспериментальных и клинических исследований, посвященных различным аспектам эффективности и безопасности метформина.

Антигипергликемические эффекты метформина

Влияние метформина на уровень глюкозы в крови сопоставимо с эффектом других антидиабетических средств. Метформин не вызывает гиперинсулинемию, наоборот, уровень инсулина натощак часто снижается, что связано с улучшением инсулиночувствительности.

В крупном клиническом исследование (double-blind, randomised, placebo-controlled, parallel-group study) с участием 451 пациента изучались доза-зависимые антигипергликемические эффекты метформина. Отмечается параллельное снижение уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина на фоне метформина в дозах 500–2000 мг/сут. У пациентов с сахарным диабетом суточная доза метформина 2000 мг оказалась оптимальной для контроля уровня глюкозы в крови [3]. На российском рынке оригинальный метформин Глюкофаж представлен в трех дозировках 500 мг, 850 мг и 1000 мг.

Наряду с этим метформин достоверно увеличивает утилизацию глюкозы во время клямпа, что связано с улучшением периферической инсулиночувстительности. Улучшение метаболизма глюкозы связано с увеличением неокислительного метаболизма глюкозы, то есть без эффекта на окисление глюкозы [4]. Эффекты метформина на синтезе глюкозы в печени изучены у 7 пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне терапии метформином длительностью 3 мес. Метформин достоверно снижает продукцию глюкозы в печени и частоту глюконеогенеза по сравнению с исходным уровнем [5].

Данные Британского проспективного исследования по сахарному диабету продемонстрировали, что метформин обладает инсулинсберегательным эффектом. Уровень инсулина остается низким у лиц, рандомизированных в группу метформина, по сравнению с группами терапии сульфонильмочевиной (глибенкламид или хлорпропамид) или инъекциями инсулина [6].

Первичная профилактика сахарного диабета с применением метформина
Первичная профилактика СД подразумевает применение комплексных мер, включающих изменение образа жизни и лекарственную терапию среди лиц, относящихся к группе риска. В первую очередь, к этой группе относятся лица, имеющие преддиабет (высокая гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе).

В 1976–1980 годах в рамках национального исследования US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II), 3092 взрослым проводился тест толерантности к глюкозе. Наличие гипергликемии через 2 ч после приема 75 г глюкозы ассоциировалось увеличением всех случаев сердечно-сосудистой смертности [7]. Убедительные данные были получены в проспективном исследовании Data from the Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe (DECODE) study, в котором продемонстрирована важная роль преддиабета в развитии клинических осложнений сердечнососудистых заболеваний (ССЗ). Гипергликемия оценивалась по уровню глюкозы натощак и после теста толерантности к глюкозе у 22,514 лиц на протяжении 8,8 лет. Наличие высокой гликемии натощак способствовало увеличению риска смертности от ССЗ. Однако НТГ (нарушение толерантности глюкозы) имеет большее значение в развитии клинических осложнений [8].

В литературе опубликованы результаты ряда клинических исследований с применением препаратов с различными механизмами действия по первичной профилактике сахарного диабета. В литературе имеются три проспективных исследования (BIGPRO 1, BIGPRO 1.2 и DPS), в которых изучалась эффективность метформина в группах больных с абдоминальным ожирением, гипертонией, гипертриглицеридемией и у пациентов с НТГ [7]. The Diabetes Prevention Program (DPP) пожалуй является одним из масштабных клинических исследований посвященных первичной профилактике сахарного диабета [9]. Исследование было проведено в 27 центрах США, спланировано продолжительностью от 3 до 6 лет, однако завершилось досрочно в августе 2001, поскольку были достигнуты основные цели. В исследовании DPP применялся оригинальный препарат метформина Глюкофаж®. В нем пациенты с НТГ были рандомизированы в три группы:

плацебо + стандартные рекомендации по изменению образа жизни (пациенты получали письменные рекомендации по соблюдению диеты, увеличению физической активности и прекращению курения);
метформин (Глюкофаж®) 850 мг 2 раза в сутки + стандартные рекомендации, касающиеся образа жизни;
интенсивное изменение образа жизни (снижение массы тела по крайней мере на 7%, соблюдение низкокалорийной и гиполипидемической диеты, умеренные физические нагрузки 150 мин/нед, с ежемесячным медицинским контролем).
Сравнительное исследование между группами плацебо и метформина носило двойной, слепой характер [9]. В целом риск развития СД 2 типа снизился на 58% у лиц, изменивших образ жизни, и на 31% – у лиц, получавших метформин в дозе 850 мг 2 раза в день в течение 3 лет. При анализе подгрупп, входивших в исследование, оказалось, что наиболее эффективно метформин снижал риск развития СД 2 типа у лиц в возрасте до 45 лет, а также у лиц с выраженным ожирением (ИМТ ≥ 35 кг/м 2). В этих группах риск развития СД 2 типа снижался на 44–53% даже без изменения привычного образа жизни.

Метформин и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений

В 1998 году опубликованы результаты Британского проспективного исследования по сахарному диабету (UKPDS), в котором были показаны блестящие эффекты на сердечно-сосудистые конечные точки у лиц, страдающих СД. Это исследование демонстрировало преимущество метформина по сравнению с другими сахароснижающими препаратами в снижении макрососудистых осложнений и сопоставимый эффект в контроле уровня гликемии [6].

В проспективном исследовании оценивалась эффективность различных методов лечения, включая изменение образа жизни, метформин, препараты сульфонилмочевины и инсулин-терапию у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом. Результаты исследования свидетельствуют, что интенсивное лечение с применением трех групп препаратов оказалось эффективнее по сравнению с обычной (conventional) терапией. В плане контроля уровня гликемии достоверные различия между препаратами не выявлены.

В качестве исследуемого препарата метформина в UKPDS применялся оригинальный препарат метформина Глюкофаж®.

Метформин (Глюкофаж®) оказался более эффективным по сравнению с изменением образа жизни. Гипогликемический эффект метформина сопоставим с сульфонилмочевиной и инсулинотерапией. Улучшение гликемического контроля не сопровождалось увеличением уровня инсулина в плазме, при этом отмечалось улучшение инсулиночувствительности [6].

Препарат применялся у лиц с впервые выявленным сахарным диабетом и избыточной массой тела и ожирением (n = 1704 пациентов с превышением 120% нормальной массы тела). Среднетерапевтическая доза метформина составила 2550 мг/сут. В результате лечения метформин способствовал снижению общей смертности на 36%, смертности, обусловленной диабетом, – на 42%, всех осложнений диабета – на 32%, инфаркта миокарда – на 39% (см. табл.).

Таблица 1. UKPDS: Профилактика сердечно-сосудистых осложнений путем нормализации уровня глюкозы у больных с впервые выявленным СД 2 типа (n = 5100)

Конечные точки Метформин (2550 мг/сут) Препараты сульфанилмочевины / инсулин
Динамика риска% Достоверность различия Динамика риска% Достоверность различия
Смерть, связанная с СД ↓42% 0,017 ↓20% 0,19
Смертность от любой причины ↓36% 0,011 ↓8% 0,49
Риск развития любых осложнений ↓32% 0,0023 ↓7% 0,46
Риск инфаркта миокарда ↓39% 0,01 ↓21% 0,11
Инсульт ↓41% 0,13 ↓14% 0,60
В группе пациентов, принимающих метформин в трех дозах

[Анатолий Муха]

Возможно ли применение метформина у детей и подростков?

Метформин улучшает гликемию у подростков, страдающих СД 2 типа. В рандомизированном, двойномслепом исследовании у подростков, страдающих СД 2 типа, метформин по сравнению с плацебо достоверно снижает уровни глюкозы натощак и гликированного глобулина (p

В Европе метформин 500 мг назначается в виде монотерапии или в комбинации с инсулином у подростков в возрасте 10 лет и старше. Стартовая доза метформина составляет одну таблетку во время или сразу после приема пиши. Через 10–15 дней при необходимости доза препарата увеличивается. Медленная титрация дозы препарата позволяет минимизировать побочные действия со стороны желудочнокишечного тракта.

Действующие рекомендации по лечению СД 2 типа поддерживают использование фармакотерапии у детей и подростков, страдающих СД 2 типа. Комитет Консенсуса при Американской Диабетической Ассоциации решил, что пациенты без острой симптоматики гипергликемии «могут лечиться диетотерапией и физической нагрузкой, но в большинстве случаев нуждаются в применении лекарственной терапии». В США метформин назначается в виде монотерапии у подростков с СД 2типа и в составе комбинированной терапии у подростков старшего возраста (17 лет и старше) [12]. Таким образом, метформин является единственным пероральным сахароснижающим препаратом, разрешенным к применению у детей старше 10 лет. В России, Европе и США один из препаратов этой группы – Глюкофаж – разрешен к использованию в педиатрической практике, начиная с 10-летнего возраста.

Заключение

Метформин является эффективным антидиабетическим препаратом и при необходимости может успешно применяться с другими антидиабетическими препаратами: сульфонильмочевины, меглитиниды, глитазоны, ингибиторы альфаглюкозидазы. Благоприятно влияя на классические факторы риска, а также через инсулин-зависимые и независимые механизмы метформин достоверно снижает сердечнососудистые события и смертность.

Метформин хорошо переносится и является безопасным. Риск развития молочнокислого ацидоза не выше по сравнению с другими антидиабетическими препаратами.

По рекомендациям международной Федерации Диабета и Американской Диабетической Ассоциации, метформин является препаратом первого выбора у пациентов СД 2 типа. В исследовании Diabetes Prevention Program метформин снизил риск развития сахарного диабета у лиц с ранними нарушениями углеводного обмена. Согласно данным Британского проспективного исследования по сахарному диабету, среди всех антидиабетических препаратов метформин отличается уникальностью по снижению заболеваемости и смертности. В обеих клинических исследованиях был использован оригинальный препарат метформина – Глюкофаж®.

https://medi.ru/info/11365/

Добавлено через 3 минуты
Метформин, обладающий многогранным механизмом действия, направленным на купирование основных проявлений метаболического синдрома:

Метформин повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани). Препарат усиливает связывание инсулина с рецепторами в эритроцитах, моноцитах, гепатоцитах, адипоцитах, миоцитах, увеличивая скорость поступления глюкозы в вышеперечисленные клетки.
У больных СД 2 типа с ожирением и у больных без избыточной массы тела Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, что особенно сказывается на снижении гипергликемии натощак. В основе этого эффекта лежит подавление глюконеогенеза из лактата, уменьшение окисления свободных жирных кислот и липидов.
Метформин обладает анорексигенным эффектом.
Метформин замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Это ведет к сглаживанию пиков гликемии после еды. Возможно, замедление всасывания углеводов частично объясняется уменьшением скорости опорожнения желудка и моторики тонкой кишки.
Метформин усиливает утилизацию глюкозы клетками слизистой оболочки кишечника.
У пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе Метформин достоверно улучшает показатели жирового обмена, снижая концентрацию триглицеридов в плазме.
Метформин положительно влияет на систему гемостаза. Монотерапия этим препаратом ускоряет и повышает тромболизис, повышает фибринолитическую активность посредством снижения концентрации фибриногена, увеличения концентрации тканевого активатора плазминогена и, что более вероятно, значительного (на 10–45%) подавления активности ингибитора активатора плазминогена.
Метформин в лечении сахарного диабета
В настоящее время Метформин — единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской Группой по разработке тактики ведения СД 2 типа (European NIDDM Policy Group, 1993 г). Основным показанием к применению Метформина служит СД 2 типа в сочетании с ожирением и/или гиперлипидемией, что связано с фармакологическими эффектами препарата (рисунок).

Метформин эффективен и у больных СД 2 типа без ожирения. В частности, об этом свидетельствуют результаты годичного Британского проспективного исследования диабета (UKPDS). Кроме того, около 5–10% больных сахарным диабетом 2 типа не переносят производные сульфонилмочевины или вследствие продолжительного лечения этими препаратами у них выработалась вторичная сульфаниламидная резистентность. В такой ситуации может помочь Метформин.

Кроме того, Метформин применяется при сахарном диабете 1 типа в дополнение к инсулинотерапии.

http://www.provisor.com.ua/archive/2001/N17/art_32.php

[Анатолий Муха]

Повторяю: волшебный препарат Метформин всем диабетикам надо применять в дозе от 2 до 5 грамм в сутки (подбирать в стационаре) и одновременно снижать дозу инсулина. Излишки инсулина - это преждевременная смерть от патологий.

[Anton Permikoza]

Добрый день! Меня зовут Антон. У меня сахарный диабет 2 тип. Я приехал в Евпатории отдыхать, но сильно задержался. А шприц ручки левемир и новорапид, которые я брал с резервом на всякий случай, закончились. Если бы знал, что задержусь настолько, то взял бы больше. Сейчас мне необходимо найти по две Шприц ручки новорапида и левемира(мне этого хватит на две три недели).
Очень рассчитываю, что меня кто-нибудь выручит с этим, поскольку в поликлинике, как я и ожидал, мне сообщили, что не наши проблемы и покупайте в аптеках. В аптеках продают только упаковкой из пяти штук, и то Новорапид, к примеру, я так и не нашел, только под заказ и неделю ждать доставки из Краснодара.
Буду очень признателен, а если вы мне подскажете, где бы я мог найти необходимый инсулин.
Мой телефон, а также привязанный к нему WhatsApp и Viber
8 913 888 81 82
Заранее спасибо.

[Анатолий Муха]

Читайте внимательно мои посты и вы продлите значительно свою жизнь.

[111Лена]

диабет 1 типа .эксперементально вводили метформин ребенку с инсулином . результатов не было никаких .

[Анатолий Муха]

Просто сказать - это НИЧЕГО не сказать.
Что значит вводили Метформин с инсулином?

Задачей должно быть снижение дозы инсулина и конечно диета плюс физ. нагрузки. Лишний инсулин всегда вызывает преждевременную смерть диабетика от многих патологий. Должен быть комплекс специально подобранной терапии.

Метформин - это лучший в мире препарат от многих патологий. Чем раньше его будет принимать ваш ребенок, тем дольше он будет жить.