Осмотр больного

[Admin]

Кожные кровоизлияния, или пурпура. Кожные кровоизлияния встречаются при кожных, инфекционных заболеваниях, внутренних болезнях, травмах и т. д.

После удара, сдавления, укуса у здоровых людей, а также без видимых причин у лиц, предрасположенных к кровоточивости, возникает кровоизлияние в кожу, так называемый синяк, вначале окрашенный в багрово-вишневый цвет, а спустя некоторое время в зелено-желтоватый, вскоре бесследно исчезающий. Кровоизлияния в кожу, не исчезающие при надавливании, бывают различной величины и формы: то в виде точечных петехий, то в виде обширных пятен и полос. Часто они сопутствуют септическим заболеваниям, острому малокровию, желтухе, цынге и т. д.

Крупнопятнистое покраснение кожи, или эритема, встречается при ревматизме, рожистом воспалении, крапивнице.

При рожистом воспалении эритема распространяется очень быстро и имеет резко выраженные границы.

При крапивнице на коже появляются зудящие красные пятна, белые волдыри, возвышающиеся над ее поверхностью, содержащие серозный выпот и напоминающие волдыри при ожогах крапивой. Крапивница наблюдается при индивидуальной непереносимости отдельных продуктов, при сывороточной болезни, пищевых интоксикациях, после переливания крови и т. д.

Высыпание на коже красных пятен встречается также при особой чувствительности к некоторым лекарственным веществам (например, к иоду, брому) или же при их токсическом действии (сульфаниламидные препараты, пенициллин).

Покраснение кожи, представляющее собой ограниченное воспалительное расширение капилляров, называется розеолой. Розеола—это круглое светлорозовое или яркокрасное пятно, имеющее в диаметре 2—Змм. При надавливании она исчезает и вновь появляется при прекращении давления. Наличие розеол имеет большое диагностическое значение; они встречаются при брюшном тифе и паратифах в небольшом количестве на коже живота, нижней части грудной клетки на 7—10-й день заболевания и через 3—6 дней бесследно исчезают. Розеолы при сыпном тифе появляются на 4—5-й день заболевания. Они более обильны и мелки по размерам, чем при брюшном тифе, покрывают кожу туловища и конечностей и через 5—6 дней исчезают или в центре их происходит кровоизлияние и они превращаются в петехии, которые держатся в течение 12— 16 дней.

[Admin]

Шелушение кожи. Некоторые сыпи, обычно не захватывающие глубоких слоев кожи, оставляют после себя шелушение, характер которого имеет большое диагностическое значение. Так, для кори характерно мелкое отрубевидное, для скарлатины—крупнопластинчатое шелушение и т. д. Шелушение кожи встречается и при туберкулезе, сахарном диабете, при истощающих заболеваниях, в старости и при плохом уходе за кожей.

[Admin]

Пролежни. На коже можно наблюдать также эрозии, образовавшиеся вследствие нарушения целостности ее поверхностных слоев (при травмах, разрыве пузырьков), язвы (ulcera)—при нарушении, захватывающем более глубокие слои кожи. Глубокие язвы, возникающие у тяжело больных на крестце, в области седалищных бугров и в местах наибольшего давления, называются пролежнями (decubitus). Пролежни могут захватывать не только кожу и подкожножировой слой, но и мышцы. Возникновение их связано с постоянным сдавлением этих участков, их обескровливанием и механическими раздражениями.

[Admin]

Волосы и ногти. При внешнем осмотре необходимо обратить внимание также на ногти и волосы. Чрезмерная ломкость'и выпадение волос наблюдаются при микседеме и как следствие многих инфекционных болезней. Волосы выпадают при парше, себоррёе. Выпадение волос на голове (alopecia areata) и бровях отдельными участками указывает на сифилитический его характер.

Ногти могут стать полоскими, ломкими, тусклыми, с ложкообразными вдавливаниями, в виде часовых стекол и претерпевать другие изменения, которые могут явиться результатом нарушения питания при некоторых заболеваниях нервной системы, кожи и внутренних органов.