Исследование органов дыхания. Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей.

[Admin]

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей.

Ощупывание грудной клетки

Ощупывание грудной клетки производится прямым сдавливанием грудной клетки руками, а также толчкообразными движениями полусогнутых пальцев. Получаемые при этом ощущения могут создать впечатление большей или меньшей податливости стенок грудной клетки. При заполнении плевральной полости жидкостью, при больших опухолях и уплотнениях в легких грудная клетка оказывает значительное сопротивление сдавливанию. Ощупывание помогает установить и болезненное мышечное напряжение, наблюдаемое нередко над пораженным воспалительным процессом участком легких или плевры.

Поверхностная болезненность наблюдается при воспалительных изменениях в мягких тканях, при поражении межреберных мышц, ребер и грудины. При переломах ребер ощущается хруст.

Болезненные точки по ходу межреберья характерны для межреберной невралгии.

Ощупывание применяется и для исследования голосового дрожания. У здоровых людей прикладывание ладони на симметричных местах грудной клетки дает ощущение дрожания, вызванного произнесением слов, особенно богатых гласными звуками и буквой «р» (сорок один, сорок два, сорок три). Голосовое дрожание может быть усилено и ослаблено. Диагностическое значение имеет одностороннее усиление или ослабление голосового дрожания. Процессы, усиливающие звукопроводимость тканей, дают усиление голосового дрожания, например, крупозная пневмония в стадии опеченения. Наоборот, при процессах, уменьшающих звукопроводимость, наблюдается ослабление голосового дрожания (при накоплении жидкости в полостях, закупорке приводящих бронхов и т.д.).

[Admin]

Выстукивание (перкуссия) легких.

Выстукивание как метод исследования был введен в медицину в 1762 г. Ауенбруггером. В основе выстукивания лежат физические факторы, в силу которых различные вещества при выстукивании дают кол****ия различной частоты и глубины, что воспринимается нашим слухом как звук. Количество кол****ий в секунду зависит от упругости и эластичности вещества, в данном случае ткани организма; частые кол****ия дают высокий звук, редкие—низкий. Сила звука определяется размахом, или амплитудой, звуковых кол****ий.

Перкуссия органов и тканей, состоящих из плотных тканей и жидкой среды, дает тупой или тихий звук, напоминающий звук, получаемый при перкуссии по бедру (бедренная тупость). При перкуссии органов, не содержащих воздуха,—печени, селезенки, и т. д.—звук также тупой, но не бедренный, так как здесь примешиваются кол****ия воздуха в легких и в брюшной полости. При перкуссии органов грудной клетки характер звука зависит от количества воздуха в них, а также от близости воздуха к перкутируемому участку или органу, так как воздух обладает большой упругостью и дает резкие кол****ельные движения. Мягкие или плотные части нашего организма сами дают мало' кол****ий, но хорошо проводят кол****ия содержащегося в них воздуха.

Перкуссия бывает непосредственная и посредственная.

[Admin]

Непосредственная перкуссия.
Непосредственной называется перкуссия, когда она проводится мякотью указательного пальца по перкутируемому участку. Образцов предложил перкутировать указательным пальцем, край которого задерживается средним пальцем, а удар наносится при его соскальзывании со среднего пальца (метод щелчка).
Непосредственная перкуссия производится и тремя полусогнутыми прижатыми друг к другу пальцами. Этот способ менее удобен, так как, с одной стороны, при нем не улавливается изменения перкуторного звука на ограниченном участке, поскольку выстукивается значительная площадь, а с другой—трудно получить интенсивный удар для получения перкуссионного звука участков, расположенных в глубине.
Положительная сторона непосредственной перкуссии заключается в том, что при ней получаются осязательные ощущения и таким образом создается возможность установить степень сопротивляемости подлежащих тканей.

[Admin]

Посредственная перкуссия—перкуссия пальцем по пальцу. Перкуссия производится согнутым III пальцем правой руки по второй фаланге III пальца левой руки, плотно, но без особого давления прижатым к перкутируемому участку.
Удары пальцем должны наноситься перпендикулярно к подлежащему пальцу. Удар должен быть быстрым, коротким, наносимым Свободным движением одной только кисти.

[Admin]

Различают громкую, или глубокую, и тихую, или поверхностную, перкуссию. При громкой перкуссии кол****ия перкутируемых тканей распространяются на глубину до 6—8 см и ширину до 4—6 см. Тихая перкуссия доходит до 4—5 см в глубину и до 2—3 см в ширину. Она применяется в случаях, когда перкутируемый участок находится в близком соседстве с воздухоносными полостями, когда исследуемый участок занимает небольшие размеры или расположен поверхностно. Применение громкой перкуссии в подобных случаях приводит к кол****ию воздуха в соседних органах, вследствие чего полученные данные не отражают состояния перкутируемого участка. Этим видом перкутсии пользуются в случах, когда перкути-} уемьш орган или участок расположен на значительной глубине.

Для посредственной перкуссии вместо пальца можно пользоваться молоточком и плессиметром (от греческого слова р1еззо—ударяю и ше1гоп—мера). В этжх случаях последний прикладывают плотно к перкутируемому участку и по нему наносят удары молоточком. Вместо молоточка удары по плессиметру можно наносить ребром монеты, металлической палочкой. Этот способ применяется большей частью при перкуссии полостей, содержащих воздух. Получаемый при этом звук приобретает металлический оттенок.

Перкуторные звуки могут быть громкими или ясными и тихими, или тупыми, а по высоте высокими и низкими; по оттенку—тимпаническими и нетимпаническими.

[Admin]

Громкий и тихий звук (ясный и тупой). Громкий, или ясный, и тихий, или тупой, звук получается в зависимости от амплитуды кол****ий звуковых волн. Амплитуда зависит от силы нанесенного удара, упругости перкутируемого участка и наличия воздуха в области перкуссии. Перкуссионные удары должны быть одинаковой силы, так как сильные удары производят громкий звук, а слабые—тихий. В нормальных условиях при одинаковой силе удара ясный зв^к^получается при перкуссии грудной клетки в той части, где находится орган, содержащий воздух. Тихий звук получается при перкуссии безвоздушных органов и мягких тканей (сердце, печень и селезенка, мышцы и т. д.). Кроме ясного и тупого звука, различают еще и промежуточный звук—приглушенный, или притупленный. Замена ясного звука тупым, или притупленным, наблюдается в тех случаях, когда количество воздуха в перкутируемом участке уменьшается или совсем исчезает. Это имеет место при крупозном воспалении легких, новообразовании, инфаркте, ателектазе легких. Притупление перкуторного звука над легкими возникает и при экссудативном плеврите вследствие того, что между грудной клеткой и легкими скопляется жидкость, а также при утолщении плевры вследствие фибринозных наложений, которые снижают воздухопроводность тканей.

Высокий и низкий звук. Высота звука зависит от частоты кол****ий звучащего тела. Звук тем выше, чем чаще кол****ия. Высота звука находится в постоянном сочетании с другими свойствами звука. Высокий звук одновременно бывает коротким и тихим, низкий звук—громким и длинным. Свойства звука зависят также и от объема звучащего тела: чем меньше объем тела, тем вышей короче звук, и, наоборот, при больших объемах звук становится низким и громким. При эмфиземе легких звук бывает низким и громким и называется коробочным, такТГак подобен звуку, получаемому при постукивании по пустой коробке.

Тимпан и ческий звук. Близко к коробочному звуку стоит тимпанический звук. Пс» своему характеру он напоминает звук тимпана (бубна), откуда и произошло его название. Этот звук получается при перкуссии гладкостенных полых органов, наполненных воздухом. В норме тимпанический звук получается при перкуссии над полостью рта, гортани, трахеей, желудком и кишками. В легких он появляется при наличии каверн, при открытом пневмотораксе, а также в самом начале крупозного воспаления-и других инфильтративных процессов, когда снижается напряжение легочной ткани. Тимпанический звук приобретает металлический оттенок над большими кавернами и открытым пневмотораксом.