Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Анатолий Муха]

Аденома - это серьезно и в случае увеличении опухоли, если препараты не помогут, то надо делать операцию. Она длительная (около восьми часов), поэтому ее надо делать до семидесяти лет, т.к. после этого возраста операцию делают в два этапа и надо с бутылкой для мочи на поясе (это крайне неприятно) функционировать около года - до второго этапа операции. Чтобы исключить онкологию рекомендую пройти тест на маркер крови.

Пациентов с СД 1 страшат два зла:

гипы и превышение доз инсулина из за несоблюдения диеты.

И то и другое крайне опасно ибо ускоряет диабетические патологии. Они у вас уже запущены на генетическом уровне, пока не болят, но на УЗИ их пока не увидеть...

[Анатолий Муха]

И еще:
известно, что фонового инсулина у здорового человека ПЖ выделяет в сутки около 24 ед. Суммарно, после приема пищи, ПЖ выделяет до 100 ед инсулина. Простой расчет показывает, что если вы вводите в сутки суммарно 60 ед, то это свидетельствует о том, что ваша ПЖ наполовину еще функционирует. И это хорошо. Но короткий инсулин нельзя вводить сразу на сутки, потому что он активно действует только около пяти часов. Надо вводить его меньше и после каждой еды. ПЖ работает на примерно 50% и фонового инсулина почти достаточно. Вывод: надо вводить пролонгированный инсулин 2 раза в сутки: 8 + 8 ед (утром и вечером), короткий: подбирать дозу после еды и вводить после каждого приема пищи. Принимать Метформин (начать с 850 мг - утром). Метформин увеличивать медленно, в течении нескольких месяцев. И одновременно снижать дозу инсулина.

У вас не СД 1, а диабет Лада. И к этому надо подходить со всей осторожностью. Эндокринологи шарлатаны не имеют методики фактического измерения выделяемого ПЖ инсулина. Отсюда всякие фантастические планы "компенсации" диабета, которые компенсацией не являются!

[Анатолий Муха]

Забываю сообщить о том, что я много лет принимаю препараты на основе концентрата черники. Более всего мне нравится:
Витрум "Форайз форте".

Препараты на основе черники очень полезны при восстановлении зрения и положительно влияют на метаболизм диабетиков всех типов.

[Фёдор]

Цитирую. "Сам термин LADA диабет был присвоен латентной форме аутоиммунного диабета у взрослых больных. Все те, кто попадает в данную категорию пациентов, вместе с больными первым типом заболевания остро нуждаются в обязательной инсулинотерапии. Как правило, вместе с проблемами с сахаром, в организме больных происходит распад клеток поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин" Делая УТРОМ В 7 утра укол инсулина (длинный и короткий), через 18-19 часов бывает гипогликемия. Действие инсулина давно окончилось, откуда гипо?
Напоминаю, что у меня УЗИ отметил ОТСУТСТВИЕ ПАТОЛОГИЙ органов.
Я никого не слушаю, а занимаюсь САМОлечением, и надеюсь получить медаль "50 лет с диабетом"

[Анатолий Муха]

Вы цитируете устаревшую инфу о диабете типа Лада.

На сегодня точно установлено, что Хомо сапиенс Белой Расы есть на генном уровне мутантом кроманьонцев и неандертальцев. Точно известно, что гены неандертальцев запускают СД 2 с началом старения, а по моей гипотезе гены неандертальцев запускают в младенчестве (или юности, молодости) и СД 1. Однако, что мешает при начале старения, при определенном сочетании генов, запускать на генном уровне и снижение функций ПЖ???
Кстати, возраст паспортный не совпадает с биологическим, и у некоторых старость запускается и в 25 лет - это доказано наукой.
Именно такой тип диабета врачи назвали Лада.
Вот откуда берется примерно 10% диабетиков, у которых снижена функция ПЖ!!!

Моя гипотеза о генетических причинах запуска СД 1 получила экспериментальное подтверждение:
Группа исследователей под руководством Барта Роэпа (Bart Roep) экспериментально установила, что в механизме развития аутоиммунного СД1 возможно нет влияния "неправильно работающей" иммунной системы, как часто полагалось ранее. Было установлено, что в результате некоего генетического, транскрипционного сбоя бета-клетки начинают производить дефективный белок. Это воспринимается здоровой эффективно работающей иммунной системой как сигнал к уничтожению, и бета-клетки уничтожаются. Другими словами, сбой происходит не в иммунной системе, как многие считали, а в самой бета-клетке. Исследователи нашли много общего в этом механизме с особенностями реакции иммунной системы при некоторых видах рака.
Пока рано делать далеко идущие выводы, но уже сейчас понятно, что в случае истинности этих утверждений многие взгляды на способы поиска излечения от СД1 будут подвергнуты радикальному пересмотру.

Пресс-релиз: Researchers justify alternative theory about cause of type 1 diabetes.

Добавлено через 8 минут
И еще: вы не радуйтесь низким уровнем СК натощак. При хорошо работающей, здоровой печени СК натощак должен у диабетиков быть выше почечного порога. Тем более вы не вводите инсулин вечером. Читайте в моей теме об этом подробно: печень примерно с 4-х часов утра выбрасывает в кровь не глюкозу, а гликоген (человеческий крахмал). Это природный запас энергии, который медленно преобразуется в глюкозу и далее в АТФ. У здорового человека этот процесс происходит быстро, потому что клетки не заблокированы враждебными белками.

Добавлено через 27 минут
Для того, чтобы заниматься самолечением, надо знать суть ваших патологий, а судя по вашим высказываниям вы этой сути не понимаете.

Вот Азы при инсулинотерапии:

1. Если пропущен укол длинного инсулина, который колится раз в сутки (лантус), то колоть его в неурочный час не надо, надо постараться в этот день скомпенсировать недостаток базисного инсулина повышенной физической активностью: больше ходить, физические упражнения и так далее, то есть сжигать лишние сахара естественным способом: повышенной физической нагрузкой.

2) Если пропущен укол продленного инсулина, который колется два раза в сутки (Хумулин НПХ, Протофан и так далее), то в непропущенный укол надо добавить половину дозы пропущенного. Подробностей не изучал, так как не наш случай.

3) Если пропущен укол короткого инсулина, и вы вспомнили об этом сразу после еды или в пределах часа-двух после. Рекомендуют в таком случае все же доколоть пропущенную дозу, уменьшив ее с учетом пропущенного времени. То есть, как я понял, если спохватились сразу после еды, то можно и полную пропущенную дозу вколоть (или слегка уменьшить), а «нестыковку» скомпенсировать более поздним перекусом (чтобы попасть на пик действия короткого инсулина).

4) Если пропущен укол болюсного инсулина, и это выяснилось спустя несколько часов после еды (как в нашем случае). В таком случае, особенно если сахара зашкаливают, рекомендуют все же вколоть короткий инсулин, но в сильно уменьшенной от нормальной дозе. Чтобы погасить гипергликемию.

Обратите внимание: пролонгированный инсулин лантус действует 24 часа, а остальные пролонгированные инсулины надо колоть два раза в сутки (утром и вечером). Лантус - это аналог человеческого инсулина и на мой взгляд он еще требует доработки. Я бы не рискнул этот инсулин водить себе.

И еще: если вы колете лантус, то с ним не все так просто: бывают частые гипы (а это всегда преждевременная смерть), которая при инсулинотерапии, может возникнуть, если доза инсулина оказывается слишком высокой по сравнению с потребностью в нем. Симптомы развития гипогликемии обычно возникают внезапно. Однако часто психоневрологическим нарушениям на фоне нейрогликопении (чувство усталости, необычная утомляемость или слабость, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, зрительные расстройства, головная боль, тошнота, спутанность сознания или его потеря, судорожный синдром) обычно предшествуют симптомы адренергической контррегуляции (активации симпатоадреналовой системы в ответ на гипогликемию) — чувство голода, раздражительность, нервное возбуждение или тремор, беспокойство, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, выраженное сердцебиение (чем быстрее развивается гипогликемия и чем она тяжелее, тем сильнее выражены симптомы адренергической контррегуляции).

[Фёдор]

Анатолий, мой инсулин обычный продлённый, 12тичасовый. Все Азы при инсулинотерапии я на протяжении 28 лет на своей шкуре проверил, что-то принял, что-то отбросил. Самое главное - снизил инсулин с 84 ед до 60 и буду продолжать это дальше. Всё, будьте здоровы!

[Анатолий Муха]

В научном мире появились данные о том, что правильная стратегия борьбы с СД 2 приводит к значительному увеличению продолжительности жизни по сравнению с нормальными людьми, т.е пациенты с СД 2 функционируют как долгожители (живут свыше 90 лет!!!).


http://shamir.borda.ru/?1-6-0-00000011-000-0-0-1495548033=

[Анатолий Муха]

Взрослому населению стран СНГ хорошо известен лозунг врачей шарлатанов из СССР: "Воздух, Солнце и вода - наши лучшие друзья!"

Как теперь доказано наукой: воздух на Земле содержит повышенное содержание кислорода (около 20%), которое резко ускоряет процессы старения человека. Человеческое тело создано в период, когда углекислого газа на Земле (или нашей родной планеты) было значительно больше. Когда начинается процесс старения (примерно около 39-ти лет), то избыток кислорода и свободные радикалы кислорода резко ускоряют развитие патологий в организме и особенно это важно при всех типов диабета.

http://shamir.borda.ru/?1-6-0-00000010-000-0-0-1496217843

https://vk.com/topic-37519878_26616048

И сегодня есть множество шарлатанов - врачей, которые утверждают, что глубокое дыхание - это панацея от сердечно сосудистых патологий. Это полнейшая чушь! Приглядитесь как дышать люди, которые имеют пред инфарктные или пред инсультовые признаки. Они сопят, пытаются дышать глубоко, после физ нагрузки (например, поднятия по лестнице) у этих несчастных одышка и пр. ужасы. А все потому что врачи не научили их поверхностному, свободному дыханию вовремя физ нагрузок. И не объяснили им, что излишний кислород Земли - это яд после того, как начался процесс старения и надо всеми способами повышать в своем организме парциальное давление углекислого газа!

Малограмотные врачи утверждают: "дыхание тесно связано с кровообращением, а поверхностное дыхание является одной из главных причин плохого кровообращения". Эти неучи совершенно не знают основ физики и химии! На самом деле в организме человека самое главное - это работа мелких и капиллярных сосудов и если повышать парциальное давление углекислого газа, то сосуды расширяются и повышают энергоснабжение клеток!

Польза дыхания, в том числе и глубокого в молодости (например, при занятиях спортом) очевидна!

Без дыхания невозможно долго прожить. Еще наши предки соотносили этот процесс с душой. Да и само слово «дыхание» сходно со словом «душа». Именно дыхание связывает наше духовное состояние с физическим воплощением. Именно дыхание позволяет понять нашу психику. Дыхательные упражнения основаны на этой связи, они помогают достичь гармонии между телом и душой. Но! Всему свое время! Генетический код почти всех живых существ так запрограммирован, что с запуском процесса старения, наступает совершенно другой период жизни. Для человека тут главное научиться слышать самого себя и понимать суть своих патологий в органах мишенях (а они есть у всех и для диабетиков всех типов - это вопрос преждевременной смерти).


http://diabet-forum.ru/saharnyi-diabet-2-tipa/1897-sd-2-strategiya-borby.html#post12812

И еще: не уподо***йтесь мошенникам, которые пропагандируют йогу!
"Йога – это система упражнений, позволяющая человеку научиться управлять духовными и физиологическими функциями организма. Эта система оперирует понятием «прана». О пране говорят Веды и Упанишады – древнейшие индуистские тексты. Существует пищевая и дыхательная прана, позволяющая поддерживать жизнь человека. Дыхательные упражнения в йоге называются Пранаяма – четвертый уровень аштанга-йоги. С помощью дыхания можно научиться управлять праной" Все эти утверждения - это полная чушь! Нигде в мире клиническими испытаниями не доказана польза йоги. В Индии - это занятие для грязных бомжей - бездельников.

Теперь о пользе Солнечных загаров.

Еще 20 лет назад врачи рассказывали о пользе принятия солнечных ванн и загара, но с тех пор все изменилось. Теперь каждый человек знает, что нужно всегда наносить солнцезащитный крем (да-да, даже в зимнее время!), игнорировать солярий и периодически проверять себя на наличие подозрительных пятен.
“Рак кожи является одной из самых распространенных форм онкологии: сегодня его диагностируют чаще, чем случаи рака молочной железы, простаты, легких и рака толстой кишки, вместе взятых. Согласно статистике, ежегодный прирост заболеваемости составляет более 5 %. Рак кожи одинаково часто развивается у мужчин и у женщин в любом возрасте, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению такой опухоли. Знание признаков рака кожи помогает определить разницу между жизнью и смертью”.

http://ostrnum.com/etot-detektor-raka-kozhi-mozhet-spasti-vashu-zhizn-zapomnite-i-podelites-s-blizkimi/

Более того, точно доказано, что отдых в южных широтах, вовсе не отдых а период крайне вредного стресса. После такого отдыха, человеку надо еще столько же восстанавливаться! Есть твердое правило: отдыхать надо в той климатической зоне, где ты родился и живешь! А диабетикам всех типов вообще противопоказаны южные моря!

Теперь о воде.

В СМИ появилось множество публикаций о пользе пития воды в количестве около 2- литров сутки. Это крайне вредный совет от шарлатанов.

Пить воду необходимо, без пития воды в достаточном количестве может наступить обезвоживание и смерть.

Рекомендации пить в день до двух литров воды стали в наше время общим местом. Говорят, это помогает подавить чувство голода, усилить регенерацию тканей, улучшить вид ногтей и волос…

http://culturavrn.ru/world/4506

Оказывается, иногда надо подвергать сомнению и проверке даже азбучные истины. Статья доктора Маккартни в British Medical Journal, ставшая итогом большого научного исследования, переворачивает наши представления о пользе большого количества воды для организма человека.

По мнению ученого, польза от обильного водопотр***ения не доказана, а вред очевиден. Во-первых, страдают почки, которым приходится постоянно работать с повышенной нагрузкой. Во-вторых, наступают нарушения сна, поскольку человеку приходится ночью вставать в туалет. В-третьих, организм теряет соли, необходимые для его нормального функционирования. В редких и тяжелых случаях может наступить отек мозга. Подобная трагедия произошла в 2003 году с известным актером Энтони Эндрюсом, который выпил слишком много воды во время репетиции в театре на Вест-Энде.

Выводы доктора Маккартни поддерживает профессор Стэнли Гольдфарб, эксперт по обмену веществ из Университета Пенсильвании в США. По его словам, нет никаких доказательств, что употр***ение большого количества воды помогает подавить аппетит.

Тем не менее, потребители, похоже, уверовали в пользу обильного питья. По данным Daily Mail, потр***ение бутилированной воды в Великобритании за десять лет выросло в полтора раза. Чая стали пить в три раза больше. Потр***ение пива выросло с начала века в пять раз!

Ученые дают простую рекомендацию: не пейте, если не чувствуете потребности. Организм сам знает, сколько жидкости ему нужно. Опасность обезвоживания чрезвычайно преувеличена.

И еще: малокультурные люди (не зависимо от уровня образования) купаются в грязнючих реках, водоемах и морях, а там полно всякой гадости. Культурные люди купаются в бассейнах с морской водой и биоочисткой. Предварительно - очищают свое тело в душе. А миллиарды населения планеты вообще в своих туалетах не имеют БИДЕ, и ходят с немытыми задницами!!!
Принято считать, что ученные культурные люди. Это миф! Посмотрите на российских академиков: например на президента РАН Фортова. Внешне - жирная свинья в очках и пр. Он себе ладу не может дать, как оно может руководить наукой в России?.

Добавлено через 1 час 43 минуты


Добавлено через 13 минут
Такие же старые страшилища и другие претенденты на президенство в РАН академики:

Александр Макаров (66 лет)



и Владислав Панченко (69)



И дело не паспортном возрасте этих академиков, а в том что они выглядят как мало культурные люди (жирные, в очках, вставные зубы, седые волосы, лицо в безобразных морщинах и пр.).

В настоящей теме я привожу методы и препараты для предотвращения этих безобразий!!!

[Анатолий Муха]

Оценка потребной калорийности пищи

Существует несколько различных методов оценки количества калорий, необходимого для нормального функционирования человека и поддержания его веса. Приведём одну из наиболее употребительных формул для расчёта.

Мужчины
662 - (9.53 * (возраст в годах)) + (коэффициент активности) * (15.91 * (вес в кг) + 539.6 * (рост в м))
Коэффициент активности для мужчин
Сидячий образ жизни – 1.0; низко активный – 1.11; активный – 1.25; очень активный – 1.48

Женщины
354 - (6,91 * (возраст в годах)) + (коэффициент активности) * (9,36 * (вес в кг) + 726 * (рост в м))
Коэффициент активности для женщин
Сидячий образ жизни – 1.0; низко активный – 1.12; активный – 1.27; очень активный – 1.45

Источник формул: Institutes of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington, DC: National Academy Press 2005, стр. 185.

(Аналогичные формулы для детей приведены в сообщении http://dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?p=584645#p584645.)

Грубая оценка потребности в калориях может быть определена по весу исходя из следующих удельных уровней:
Мужчины и активные женщины – 33 ккал/кг
Большинство женщин, малоподвижные мужчины, взрослые старше 55 лет – 28,5 ккал/кг
Малоподвижные женщины, взрослые с ожирением – 27 ккал/кг
Беременные и кормящие женщины – 33 – 37,5 ккал/кг
Для обеспечения потери 0.5-1 кг веса в неделю необходимо вычесть от 500 до 1000 ккал из вычисленного по приведённым формулам количества.
Низкокалорийные диеты (менее 1200 ккал) должны применяться с осторожностью, после подтверждения их достаточности по всем необходимым пищевым компонентам. Применение очень низкокалорийных диет (менее 800 ккал в день) требует медицинского наблюдения.

Отмечу, что часто встречающее вульгарное понимание о «замедлении» метаболизма при питании низкокалорийной пищей не должно никого вводить в заблуждение. На самом деле изменения скорости процессов обмена не происходит, просто при снижении калорийности пищи ниже некоторого уровня пациент, иногда не осознавая того, меняет своё поведение: становится менее подвижным, у него могут развиваться нарушения пищевого поведения. Кроме того, разные ткани тела по-разному реагируют на изменение соотношения поступающих и затрачиваемых калорий. По мере нахождения на диете скорость снижения массы тела объяснимо снижается, так как это снижение уже не может быть достигнуто за счёт вывода лишней жидкости или распада легкодоступных жировых запасов. Это уменьшение скорости похудения со временем и носит глубоко ошибочное название «замедление метаболизма», хотя никак на деле не связано с реальной скоростью протекания обменных процессов.

Состав пищи

На сегодняшний день не существует однозначной позиции по поводу оптимального состава питания для пациентов с СД. Соотношение Б, Ж и У может варьироваться в зависимости от вкусов и потребностей конкретного пациента. Тем не менее, Американская диабетическая ассоциация рекомендует придерживаться следующих ориентиров в некоторых особых случаях.
Низкоуглеводные (то есть содержащие менее 150 г углеводов в день) диеты и низкожировые диеты с ограничением числа калорий эффективны лишь в кратковременной перспективе (не более года). Долгосрочная безопасность таких диет и допустимая их продолжительность до настоящего момента экспериментально не определены. Кроме того, избыточное устранение углеводов из пищи сказывается на её питательных и вкусовых качествах.
Насыщенный жир (животный жир, сало, сливочное масло) должен покрывать не более 7% суточной калорийности. Транс-жиры (саломасы, маргарины и спреды, кулинарные жиры) должны быть по возможности полностью исключены. К сожалению, в России допускается добавление до 8% транс-жиров к любому продукту, что приводит к почти гарантированному их нахождению в любой промышленной пищевой продукции, содержащей жиры.
Суточное потр***ение холестерина не должно превышать 200 мг.
При условии нормального функционирования почек количество потр***яемого белка должно покрывать 15-20% суточной калорийности. У диабетиков с начальной и средней степенью ХПН необходимо сократить потр***ение белка до 0.8-1 г/кг веса в сутки. У диабетиков на продвинутых стадиях ХПН потр***ение белка не должно превышать 0,8 г/кг веса. Полное исключение белка у этих больных, тем не менее, недопустимо.
Высокопротеиновые диеты (более 20% суточного калоража за счёт белков) не рекомендуются для снижения веса в связи с неизученностью влияния таких диет на почечную функцию в долгосрочной перспективе.
Потр***ение пищевых волокон должно составлять не менее 14 г на каждые 1000 ккал дневного рациона. Более высокое потр***ение пищевых волокон помогает лучше контролировать гликемию.
Разумно придерживаться диеты с пониженным содержанием натрия (2300 мг в день и менее у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и менее 2000 мг в день для пациентов с таковыми), а также обогащать диету фруктами, овощами, низкожирными молочными продуктами.
Потр***ение сахара, алкоголя, искусственных подсластителей безопасно при их употр***ении в количествах меньше разрешённого дневного количества (RDA - Recommended Daily Allowance, информация, доступная для практически всех пищевых компонентов в США и часто размещаемая на этикетках там). Половина массы употр***ённого алкоголя (в расчёте на чистый спирт) должна прибавляться к количеству употр***ённых углеводов.
Избыточное количество углеводов в пище плохо влияет на контроль СК. Избыток жиров может привести к развитию атеросклероза, и так вероятному у диабетиков, а избыток белков – к развитию нефропатии.
Однозначная позиция по поводу оптимального соотношения в пище разных видов углеводов (например, обычного или цельнозернового хлеба, моно- и дисахаридов) не сформирована. АДА рекомендует формировать половину рациона зерновых продуктов из цельнозерновых.
Нет необходимости ограничивать потр***ение сахара, за исключением случаев, когда нужно контролировать общую калорийность пищи. Сахарозу можно эквивалентно заменять на любой другой пищевой углевод при условии адекватного учёта этих углеводов в расчёте дозы.
Добавление фруктозы в чистом виде не рекомендуется из-за отрицательного влияния на обмен липидов, однако её употр***ение в натуральном виде в составе фруктов и соков не ограничивается.

Пациенты с СД1 обычно потр***яют насыщенные жиры в количествах, превышающих необходимые. В исследовании DCCT было показано, что среднее количество насыщенных жиров у пациентов с СД1 на интенсивной инсулинотерапии составляло в среднем 13% от суточного калоража. Кроме того, было установлено, что пациенты, употр***яющие рацион с повышенным количеством общего и/или насыщенного жира и сниженным количеством углеводов характеризовались более низким качеством компенсации независимо от нагрузок и ИМТ пациентов.

Отмечу, что довольно распространённая практика употр***ения высокоочищенных белковых добавок для наращивания мышечной массы противоречит нескольким из приведённых выше принципов. Во-первых, такое питание вносит избыточное количество белка в рацион, что потенциально может сказаться на развитии нефропатии у диабетика, во-вторых, высокоочищенные монокомпонентные добавки не содержат пищевых волокон, что отрицательно сказывается на целом ряде важных для больного СД пищевых свойств.

[Анатолий Муха]

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

Пища, содержащая одинаковое количество углеводов, может иметь совершенно разное влияние на гликемию. Изучение этих различий привело к развитию понятия гликемического индекса и гликемической нагрузки.
Гликемический индекс – величина, отражающая сравнительное влияние углеводов на уровень гликемии после еды, и измеренная на живом организме. ГИ конкретного продукта измеряется путём оценки прироста уровня СК после употр***ения тестовой порции пищи, содержащей 50 г углеводов по сравнению с контрольным образцом, обычно содержащим 50 г углеводов в составе белого хлеба или глюкозы). Примерами пищи с низким ГИ являются некрахмалистые овощи, орехи, зелень, некоторые зерновые (ячмень, некоторые виды риса). Продукты с высоким ГИ – картофель, сладости, белый хлеб, продукты из пшеничной муки высокой сортности.
Гликемический индекс измеряется в процентах сравнительного прироста гликемии по хлебной (это устаревший стандарт) или глюкозной (современный стандарт) шкале.
Гликемическая нагрузка – произведение ГИ продукта и общего количества углеводов в нём. Понятие ГН было введено в связи с тем, что подъём СК в ответ на употр***ение углеводов зависит не только от состава углеводов (то есть ГИ), но и от их количества.

Отмечу здесь, что в широко распространённых работах Монтиньяка часто используется понятие гликемической нагрузки. Однако у Монтиньяка под термином "гликемическая нагрузка" на самом деле скрывается удельная гликемическая нагрузка. Для диабетиков важен учёт абсолютной гликемической нагрузки. Чуть подробнее об этом см. http://dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?p=428905#p428905.

Дополнительный учёт гликемического индекса и гликемической нагрузки более значительно влияет на здоровье, чем простой учёт количества углеводов. Несколько исследований показали, что употр***ение рационов с высокими ГИ и ГН повышало риск развития СД, ИБС, некоторых видов рака. Исследования также показывают, что применение диет с низким ГИ было очень эффективным в терапии СД1, особенно у больных с ожирением и инсулинорезистентностью. Применение рационов с низким ГИ помогало дополнительно снизить ГГ на 0.5%.
Понятия ГИ и ГН могут оказаться сложными для понимания и использования некоторыми пациентами. В исследованиях успешно удавалось обучить всех пациентов формировать свой рацион так, чтобы его усреднённый ГИ составлял 55 (по глюкозе). Использование ГИ усложняется тем, что не для всех продуктов доступна информация о ГИ, кроме того, довольно сложно вычислить средний ГИ сложносоставной пищи. В связи с этим текущая позиция АДА состоит в рекомендации учитывать только количество углеводов и ориентироваться на достаточное поступление цельнозерновых продуктов и пищевых волокон. Возможно, по мере нарастания доступности информации о ГИ эта позиция будет изменена.

Употр***ение алкоголя

Умеренные количества алкоголя, употр***ённые во время приёма другой пищи, не влияют в значительной степени на увеличение уровней СК или инсулина плазмы. Однако нужно учитывать углеводный состав добавок к спиртному (например, в ликёрах и сладких винах), который может влиять на СК в существенной мере. Если пациент употр***яет алкогольные напитки, то необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Употр***ять алкоголь только одновременно с другими пищевыми продуктами
Ограничивать употр***ение 1 порцией напитка в день для женщин и 2 порциями для мужчин. Пожилые люди (старше 65 лет) не должны употр***ять более 1 порции. Одна порция – 300-350 г пива, или 140 г вина, или 40 г 40%об. крепкого напитка.
При приёме алкоголя одновременно с лекарственными таблетированными препаратами нужно быть очень осторожным, так как очень велика вероятность побочных эффектов.
Для лиц, нуждающихся в ограничении калорийности рациона, употр***ение спиртного должно быть ограничено; спиртное в этом случае должно включаться в расчёт калорийности употр***яемой пищи.
Напомню, что половина массы употр***ённого алкоголя (в расчёте на чистый спирт) должна прибавляться к количеству употр***ённых углеводов.

Добавлю комментарий: употр***яющие алкоголь должны помнить, что в настоящее время доказано влияние умеренного употр***ения алкоголя на увеличение риска заболевания раком ротовой полости и носоглотки, пищевода, печени и молочных желез. Регулярное употр***ение нескольких порций алкоголя в неделю резко повышает риски заболевания РМЖ у женщин, и многократно увеличивает их в том случае, когда потр***ение алкоголя сопряжено с курением. Умеренное потр***ение алкоголя также увеличивает риски атрофии головного мозга в пожилом возрасте. Сочетание некоторых медицинских препаратов (например, распространённого ацетаминофена/парацетамола) с даже небольшими количествами алкоголя имеет резко выраженный гепатотоксический эффект. Эти соображения полностью перекрывают отмеченный в исследованиях положительный эффект умеренного потр***ения алкоголя на сердечно-сосудистую систему.

Рекомендации по составу диеты

Рекомендуется готовить индивидуализированные диетические рекомендации для пациентов в соответствии с их возможностями и образом жизни, ориентируясь на учёт употр***яемых углеводов и использование цельнозерновых продуктов вместо продуктов из муки высших сортов или крахмала. Наиболее широко используемый метод учёта углеводов для пациентов с СД1 состоит в количественном подсчёте углеводов в продуктах. Если пациент в состоянии обеспечить дополнительные усилия по подсчёту и изменению дозы инсулина в зависимости от состава и количества пищи и физической нагрузки, то такие устремления пациента очень полезны и должны быть поддержаны.
Крайне важным является также снижение количества насыщенных жиров, исключение гидрогенизованных жиров, постоянное включение в рацион мононенасыщенных жиров (оливковое, рапсовое, арахисовое, фундучное масла) и омега-3 жирных кислот (рыбий жир, рыба и морепродукты, горчичное, рыжиковое и льняное масла). Поступление белка должно определяться медицинским состоянием пациента. Пациенты с диабетом должны обязательно включать в рацион достаточное количество пищевых волокон, а также следить за достаточным поступлением с пищей натуральных витаминов и минералов.

Время еды и инъекций

В традиционной инсулинотерапии соблюдение режима приёма пищи было важным аспектом достижения целевых значении СК и недопущения гипогликемий. Для пациентов на фиксированных дозах инсулинов короткой и средней продолжительности действия крайне важным было соблюдение постоянного режима приёма пищи с регулярными интервалами между едой. Новые виды УК инсулинов сделали это требование значительно менее жёстким.
Традиционная инсулинотерапия основывалась на введении примерно одинаковых количеств инсулина в одно и то же время каждый день. Отклонения в количестве или времени приёма пищи при таком режиме не позволяли добиться целей инсулинотерапии, и потому не рекомендовались. Альтернативный способ, интенсивная инсулинотерапия, позволял пациентам большую гибкость пищевого режима при условии изменения доз сообразно изменению фактического рациона и времени его принятия.

«И всё?» удивлённо скажет читатель, знакомый с методами нашего форума. А где же соотнесение пика действия инсулина с пиком всасывания еды, т.е. маневрирование за счёт изменения паузы между уколом и едой? К сожалению, до этих тонкостей клинические руководства на Западе пока не снизошли.

Нарушения пищевого поведения у пациентов с СД1

Нарушения пищевого поведения являются достаточно частыми расстройствами у диабетиков, особенно у женщин и молодых пациентов с СД1. Эти нарушения очень негативно сказываются на поддержании целевых СК и долгосрочном прогнозе течения СД1. В одном исследовании, в течение 5 лет изучавшем 91 пациента женского пола (средний возраст 15 лет в момент начала исследования), были получены следующие результаты.
29% отмечали наличие нарушений пищевого поведения в начале исследования. Это количество сократилось к его концу до 16%.
Из пациентов, не имевших таких нарушений в начале, 15% отметили их наличие в конце исследования.
Наиболее распространёнными нарушениями были нахождение на избыточно строгой диете с целью снижения веса, пропуск инъекций инсулина с целью снижения веса, эксцессы в приёме пищи (приступы обжорства).
Нарушения пищевого поведения были тесно связаны с развитием осложнений. В частности, отмечалась высокая частота ретинопатии у таких пациентов.
В связи с эти у пациентов с диабетом, особенно молодых женщин, надо проводить тщательную оценку степени развития возможных пищевых нарушений, и в случае обнаружения предоставлять необходимую помощь психологов и диетологов.