Телосложение больного

[Admin]

Общий вид больного, его телосложение обозначают термином habitus. Особенности телосложения и общего вида иногда могут послужить основанием для заключения о состоянии здоровья.

Прямая походка говорит о здоровье и тренировке. Атактическая (неправильная) походка наблюдается при спинной сухотке и выражается в том, что больной с трудом отрывает ногу от пола, делает ею большой круг и вновь опускает пяткой на землю. После кровоизлияний в мозг больной волочит ногу, при поражениях мозжечка возникает шатающаяся походка и т. д.

При внешнем осмотре больного опеределяется и тиц конституции (constitution —положение). Реакционные буржуазные ученые под конституцией понимают совокупность строения тела и психики, особенности индивидуума, зависящие от строения тела, обусловленные наследственностью, которая представляет собой нечто неизбежное вроде фатума (рок) и якобы предопределяет состояние здоровья организма. С этой точки зрения, основывающейся на вирховианских и вейсманистских позициях, конституция рассматривается вне условий существования человека в социальной среде.
В нашем представлении конституция есть не что иное как сумма наследственных и приобретенных в течение жизнедеятельности человека морфологических и физиологических свойств. Под влиянием различных факторов окружающей среды она подвергается различными изменениям.

Можно выделить определенные типы людей, сходных по своим морфологическим свойством и по характеру физиологической реакции. Среди различных классификаций конституциональных типов наиболее удачной является классификация М. В. Черноруцкого, который различает три типа: астенический, гиперстенический и нормостенический.

[Admin]

Астенический тип (sthenia—крепость, сила). Этот тип характеризуется длинными и тонкими конечностями, узкими кистями и пальцами рук, тонким и стройным костяком. Шея длинна и тонка, плечи узки, грудная клетка длинна и узка, с широкими межреберными промежутками. Лопатки часто отстают от грудной клетки, надчревный угол острый, живот небольшой, мускулатура развита слабо, кожа тонка и бледна.

Подкожножировой слой развит недостаточно, диафрагма стоит низко, часто наблюдается опущение внутренностей. Обмен веществ у лиц астенического типа усилен, давление понижено. Основной характерной чертой их телосложения является значительное увеличение отношения вертикальных размеров к горизонтальным. У них часто наблюдается свободное X ребро (costa decima fluctuans).

[Admin]

Гиперстенический тип. Этот тип представляет полную противоположность астеническому. Отношение вертикальных размеров к горизонтальным уменьшено. Конечности короткие и толстые, голова большая, округлой формы, лицо широкое, лоб высокий, шея короткая и толстая.
Грудная клетка широкая и короткая, плечи широкие и прямые, ребра имеют горизонтальное направление, межреберные пространства узки, надчревный угол тупой, размеры живота увеличены.
Кости широкие и тяжелые, диафрагма стоит высоко, желудок расположен высоко и поперечно, кишечник длинный, обмен веществ понижен, отмечается склонность к повышению артериального давления.

[Admin]

Между двумя противоположными типами—астеническим и гиперстеническим—срединное положение занимает нормостенический тип, который встречается наиболее часто. Он характеризуется правильным соотношением вертикальных и горизонтальных размеров тела.

В жизни наблюдаются разнообразные отклонения от указанных типов.

[Admin]

Согласно учению И. П. Павлова, основой конституции организма является нервная система, поскольку она обеспечивает целостность организма и осуществляет его связь с внешней средой. И. П. Павлов выделил четыре основных типа высшей нервной деятельности у животных: ^сильный безудержный; 2) сильный уравновешенный медленный; 3) сильный уравновешенный быстрый; 4) слабый.

И. П. Павлов при выделении этих четырех типов руководствовался четырьмя видами темпераментов: холерическим, сангвиническим, флегматическим, меланхолическим, описанными древнегреческими врачами, но под эту систематизацию он подвел физиологический фундамент.
Он выделял еще частные, свойственные человеку типы: художественный, мыслительный и средний.

Согласно учению И. П. Павлова, преобладание у человека первой сигнальной системы над второй создает художественный тип. Человек этого типа мыслит преимущественно образно и отличается конкретным мышлением. Люди мыслительного типа представляют полную противоположность людям художественного типа; мышление у них носит отвлеченный характер. К среднему типу относятся люди с одинаковым развитием как первой, так и второй сигнальной системы, и поэтому им присуще в одинаковой мере как образное, конкретное, так п отвлеченное мышление.

Тип высшей нервной деятельности И. П. Павлов считал важнейшей частью и основой общей конституции человека.

[Admin]

Антропометрические исследования тела человека.

Общее строение тела определяется антропометрией (anthropos—человек, metron—мера), т. е. цифровой оценкой окружности груди и веса тела.

Рост. Люди бывают высокого, среднего и низкого роста. Рост считается карликовым, если он не превышает 100 см, и гигантским, если он больше 190 см. Для определения роста пользуются ростомером, который представляет собой вертикально поставленную доску, разделенную на сантиметры со скользящей по ней горизонтальной линейкой. При измерении роста человек должен стоять прямо, соприкасаясь с измерительной доской пятками, ягодицами и лопатками, причем верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза должны лежать на одной горизонтали. Рост определяется показанием горизонтальной линейки при соприкосновении ее с наивысшей точкой головы.

Грудная клетка. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в период выдоха, при спокойном дыхании и опущенных руках. Сантиметр накладывают так, чтобы лента сзади проходила под углом лопаток, а спереди по VI ребру. Для практических целей важное значение имеет отношение длины тела к окружности груди, которая в норме равна половине длины тела. Кроме окружности грудной клетки определяют и диаметр ее.

Различают передне-задний и поперечный диаметр, которые определяются циркулем путем измерения грудино-позвоночного, или передне-заднего, и поперечного, или реберного, направления.

[Admin]

Вес больного.
Люди бывают нормальной упитанности, ожиревшие, худые и кахектичные. Упитанность определяется степенью развития подкожножирового слоя. В норме подкожножировой слой на животе не превышает 1 см. У людей пониженной упитанности подкожножировой слой развит весьма слабо, живот впалый, межреберья запавшие, с глубокими над- и подключичными ямками.

Крайняя степень похудания называется кахексией. При чрезмерном накоплении жира в подкожной клетчатке наблюдается образование толстых складок на животе, шее, груди сглаживание ямок на грудной клетке. При ожирении следует нодчеркт нуть и его характер, т. е. отметить равномерное пли избирательное отложение жира на отдельных участках тела—на животе, ягодицах и т. д.

Вес считается нормальным, когда он равен количеству сантиметров роста больного минус сто. Так, например, если рост равен 175 см, то нормальный вес должен равняться 75 кг, незначительное отклонение в ту или другую сторону еще не говорит об ожирении или исхудании.

Взвешивание больных производится при поступлении в лечебное учреждение и при выписке, а также (если позволяет состояние больного) еженедельно и является обязательным клиническим методом исследоват ния. Больных взвешивают без одежды, утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря и по возможности кишечника. Результаты взвешивания вносятся в историю болезни.

Систематическое наблюдение за весом может быть одним из важных факторов, ориентирующих в течении заболевания. Нужно иметь в виду, что значительные кол****ия в весе чаще всего наблюдаются при накоплении жидкости в организме или усиленном схождении отеков, что имеет место, в частности, у больных с заболеваниями сердца и почек.